хирургия шпоры

АСЕПТИКА

- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

проводится один раз в неделю в свободный от операций день.

Профилактика контактной инфекции

стерилизации.

очистке и стерилизации.

вой или сухожаровой методы), а также химическим методами.

Дезинфекция физическими методами:

:

);

;

.

промывают проточной водой.

назначения производится после их дезинфекции.

:

, др.).

проводили замачивание.

3Ополаскивание проточной водой.

4Ополаскивание дистиллированной водой.

влаги.

Режимы стерилизации

время - 20 мин.

мя -45 мин.

гие изделия из резины, стерилизуют при «щадящем» режиме.

вид шовного материала и его номер.

повторно.

лагают так, чтобы они не соприкасались друг с другом.

без упаковки, помещают

смены.

Режимы стерилизации

температура 160°, время 150 мин.

Лучевая стерилизация

ким методом стерилизуют белье однократного применения, шприцы, системы для внутривенного введения жидкостей.

Химическая стерилизация

в упаковке.

изделия.

ностью погружают в раствор. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

для стерилизации:

мин,

(без разведения), 600 мин,

(без разведения), при 20° 360 мин,

, 20°, 600 мин.

газовым методом

ру, системы для внутривенного введения жидкостей.

- 240 мин.

туре 18° в течение 960 мин.

спирте проводят при 80 в течение 180 мин.

Контроль стерильности

Прямые и непрямые методы

бактериологическое исследование. Надежный метод, но длителен по времени. В лечебных учреждениях применяют 1 раз в месяц.

(180°).

Обработка рук хирурга

чение 1 мин.

) - обрабатывают руки 2 раза по 2,5 мин.

руют стерильными резиновыми перчатками.

Подготовка операционного поля

кожной раны.

Используются самоклеющиеся стерильные пленки, через которые проводят хирургический разрез.

АНТИСЕПТИКА

­вую кожу, окружающую раны, инструменты, руки хирурга, разбрызгивал ее в воздухе операционной.

­ной извести, этиловый спирт, нитрат серебра.

­можность значительно расширить хирургическую активность.

ническую и физическую.

­ханическим путем.

паления.

ет ограниченные сорбционные способности и не обеспечивает надежной защиты от вторичного инфицирования. В настоящее время применяются многослойные повязки на основе марли, различных сорбентов и защитных тканей.

ным и условно-патогенным для человека видам микробов.

назначения.

При применении антибиотиков необходимо

;

возбудителя;

непродолжительное время, необходимое для лечения;

(с антибиотиками) лечении, поскольку без это-

цесса.

Антисептики

Классификация.

По происхождению:

неорганические вещества,

,

органические соединения синтетической природы.

По химическому строению:

галогены;

неорганические и органические кислоты;

перекись водорода и калия перманганат;

спирты;

соли тяжелых металлов;

красители;

фенол и его производные;

8-оксихинолины;

антисептики;

сульфаниламидные антисептики;

соединения и их аналоги.

По направленности действия:

противобактериальные;

противовирусные;

противогрибковые;

противопаразитарные.

По механизму действия:

деструктивные;

окислители;

;

и антиферментные.

По спектру противомикробного действия:

универсальные;

широкого спектра;

умеренного спектра;

узкого спектра.

суставов.

).

Кислоты - борная, салициловая.

микробы - перекись водорода, перманганат калия.

и нуклеиновыми кислотами (уротропин, кальцекс, лизоформ).

Спирты - вызывают необратимую коагуляцию белков.

микроорганизмов (препараты свинца, серебра).

синь, риванол.

).

.

.

.).

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

­ти тела при полном сохранении сознания больного.

История местной анестезии

мозговую анестезию.

­пространенных операциях.

Классификация

оболочек дикаином).

внутрикостная).

, спинномозговая.

вмешательства, преимущественно на поверхности тела.

Противопоказания:

непереносимость анестетика;

психические заболевания;

отказ больного;

операции, требующие управляемого дыхания;

детский возраст - до 10 лет;

стезии.

ствами:

давать быстрый эффект в минимальной концентрации;

должительности;

не повреждать нерв;

не разрушаться при стерилизации;

не вызывать общих токсических явлений.

Характеристика препаратов для местной анестезии

растворов: 0,25 - 0,5 %; 1 - 2 %; 5 - 10 %.

1-2%-ных растворов, при бронхографии и интубации трахеи.

твор.

­говой анестезии в виде 1%-ного раствора.

­чек в виде 4-10%-ных растворов.

пользуется 0,25-0,5 - 1%-ные растворы. Широко используется для регионарной анестезии.

.

эффектом, менее токсичен.

Виды местного обезболивания

— 5%-ный, дикаин -1%-ный.

тканей облегчает проведение операций.

­лов, сплетений, корешков спинного мозга.

блокады межреберных нервов и в стоматологии.

через 10-15 мин. и продолжается в течение 2-6 ч.

Методика.

в руке.

и дыхательного центров.

игле.

нижних конечностях и органах брюшной полости.

­твора дикаина.

сти от уровня наложения жгута.

ся введением эфедрина.

полняются на конечностях, чаще на уровне бедра или плеча. При футлярной блокаде плеча проводится анестезия кожи тонкой иглой на уровне средней трети. Затем длинной иглой проходят до кости через двуглавую мышцу, оттянув иглу несколько назад вводят 50мл 0,25% новокаина. Аналогично вводится новокаин в футляр трехглавой мышцы.

.

роне блокады (симптом Горнера).

вводят 0,25%-ный раствор новокаина до 80 мл.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

. П. А. Куприяновым,

­ленности.

тать с другими наркотическими препаратами.

действием, обязательна предварительная защита атропином.

козе.

действием.

легких (ИВЛ).

вводного наркоза.

поддерживать 20-30 мин.

вводного наркоза.

продолжается до 5-6 мин. Опасен развитием гипотонии.

­нической болезни.

По глубине наркоза выделяют 4 стадии.

полнение кратковременных вмешательств.

беспокойством и возбуждением всех вегетативных рефлексов.

Хирургическая стадия:

движения глазных яблок.

ется, понижается тонус мышц конечностей.

исчезает.

­видный, АД падает.

Продолжительность зависит от глубины наркоза.

Подготовка больного к наркозу

осмотр. Все это позволяет выбрать метод обезболивания.

очистительные клизмы).

на каталке.

лаксантов.

мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

щей анестезии используют наркотические вещества (закись

мышечные релаксанты.

­ниях во время наркоза и операции.

наркоза

­рушением дыхания и последующей гипоксией.

протезы).

при передозировке наркотических веществ или при исходно низком объеме циркулирующей (ОЦК).

ции.

ляции, локального охлаждения головного мозга.

ние больного на столе исключает натяжение нервных стволов.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

ткани (кровоизлияние), в полости (брюшную, грудную, полый орган, в сустав) или во внешнюю среду.

Причины кровотечений

травмах.

любой локализации.

Расплавление сосудистой стенки.

Нарушение свертываемости крови.

Повышенная проницаемость сосудистой стенки.

ские изменения сосудистой стенки - гипертоническая болезнь, портальная гипертензия при циррозах печени.

вена, капилляр), калибра сосуда, характера повреждения. Наличие крови в полостях носит специальные названия:

рвавшаяся внематочная беременность;

при ранении легкого, сердца, сосудов;

никает при закрытых повреждениях;

- ограниченное скопление крови в тканях;

ких тканей.

Классификация кровотечений

дующие разновидности:

сота струи меняется с каждой пульсовой волной;

ной струей;

ной ткани;

органа.

По времени возникновения различают

но вслед за повреждением;

ликвидации спазма сосуда;

плавлением тромба в поврежденном сосуде.

ние:

полый орган, сообщающийся с внешней средой;

которая не сообщается с внешней средой;

блюдению.

местных симптомов.

бледная кожа.

ний и появляются при значительной кровопотере.

30 мл/ч.

ния, а также почасового диуреза 20 мл /ч.

мл/ч.

­щении диуреза.

крови и плазмой.

зависает на 5-6 с.

1500 мл.

Весовой способ определения кровопотери

взвешивание салфеток, пропитанных кровью;

метод оценки - сбор крови;

;

плевральная пункция позволяет измерить кровопотерю точно, но нужно сделать поправку на сгустки;

лапаротомии.

300-500 мл, костей таза - до 3000 мл.

Местные симптомы

легко.

и не спадаются.

мозга.

ческой пункции получают кровь.

­нады сердца - расширение зон сердечной тупости, ослабление сердечной деятельности.

в просвет полых органов.

Гематурия возникает при кровотечении из любого отдела мочеполовой системы.

отдела толстого кишечника, чаще из прямой кишки.

Остановка кровотечения

А. Временная остановка

.

.

Максимальное сгибание в суставах:

в коленном суставе - подколенная артерия;

сгибе;

вой области.

Пальцевое прижатие артерии:

тельной мышцы с внутренней ее стороны;

мышцы к рукоятке грудины;

ти по наружному краю роста волос;

мышцы;

ковой кости ниже паховой связки.

дальше на 1 ч. Срочная госпитализация в стационар.

Временный протез в артерию из синтетической трубки с канюлей для гепарина. Такой протез вполне хорошо функционирует сутки и более.

Зажим в ране на кровоточащий сосуд.

в пищевод и желудок при кровотечении из варикозных вен пищевода.

Б. Методы окончательной остановки кровотечения

Механические методы

;

сосуду;

ральных сосудов;

вшивание сосудистого шунта или протеза;

тампонада марлевыми салфетками;

резекция желудка.

Физические методы

1 .Электрокоагуляция.

.

Плазменный скальпель.

мывание желудка холодной водой.

Химические методы

Сосудосуживающие средства.

Адреналин (1:1000).

точных кровотечениях.

вен пищевода.

Биологические методы

ствия:

шерстве;

гемофильная плазма, антигемофильный глобулин;

переливание крови.

действия:

кровотечениях;

из костных полостей;

органов.

Витамины:

ночного тромбина;

мости сосудов.

, аминокапроновая кислота.

­заний для переливания крови нет.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

­сительно безопасного переливания крови.

переливания и хранения.

завода.

после внезапной смерти).

Противопоказания к донорству:

лез, туберкулез, вирусный гепатит в анамнезе);

истощение, злокачественные опухоли;

перенесенные тяжелые операции;

перенесенный вирусный гепатит.

недель.

крови).

смерти кровь не свертывается. Трупная кровь, как и донор-

те имени Н. В. Склифосовского.

Группы крови

групповую принадлежность крови.

ливаний крови.

группах крови имеются подгруппы.

­ходимо стремиться переливать кровь одной группы.

релить любому человеку (универсальный донор).

группы.

группы.

) и только в исключительных случаях можно перелить кровь других групп (универсальный реципиент).

Hr

.

практически отсутствует.

антигены.

Определение группы крови

сывороток.

антителами

ции представлена в таблице.

цоликлонами

 

AB(IV)

).

).

.

).

супер

.

.

консервантом, в крови, взятой из пальца.

Реакция агглютинации на плоскости

тинации.

сыворотки

на резус-отрицательную.

и реципиента

ливание.

крови.

их несовместимость.

в пробирке без подогрева.

зус-фактору.

.

вместима по резус-фактору.

Биологическая проба.

или цианоз - переливание следует немедленно прекратить.

Таким образом, для переливания крови необходимо:

фактор;

мость.

больным.

зательно производится клинический анализ крови и мочи.

донора и реципиента, результат биологической пробы.

дильнике при температуре 4-6°С в течение суток.

Консервирование и хранение крови

лизирующим раствором:

12 суток;

вора. Срок хранения 15 суток;

консервации в кровь добавляют антибиотик или антисептик.

окраску.

Показания к переливанию крови

­сивной кровопотери.

.

Противопоказания к переливанию крови

случаях:

Тяжелые нарушения функции печени и почек.

Декомпенсация сердечной деятельности.

застоем в малом круге кровообращения.

Аллергические состояния и заболевания.

Активный туберкулез легких в стадии инфильтрации.

мозга.

Методы переливания крови

­ливания крови:

запрещен!

специальные сосуды, стабилизируют, консервируют и по мере необходимости переливают;

нии (мышьяк, грибы) с последующей заменой кровью донора;

ной крови, излившейся в какую-либо серозную полость.

Способы переливания крови

Существует несколько способов переливания крови:

системы.

давлением.

например, при обширных ожогах у детей.

Техника переливания

Рассмотрим технику переливания крови при различных способах:

В это время набирают кровь в другой шприц.

Внутривенное переливание проводится самотеком.

. ст. специальным аппаратом или подвешиванием ампулы на высоту 2,5 - 3м.

при переливаниях крови

Как бы тщательно не выполнялись правила переливания крови, тем не менее могут возникнуть различные осложнения.

Переливание несовместимой крови

­ся гемодиализ.

2. Переливание резус-несовместимой крови

­тия аналогичны предыдущим.

3. Переливание инфицированной крови

несовместимости крови с добавлением антибиотиков.

4. Анафилактический шок

паратов.

Цитратный шок

­ра хлорида кальция.

6. Пирогенные реакции

тельности разных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже.

7. Воздушная эмболия

Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца.

Тромбоэмболия

нии определяется состоянием больного.

И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

. Компоненты крови

ниях.

:

ния, кровопотери при хирургических операциях и родах);

терей или в порядке подготовки к операциям и родам;

лудочно-кишечного тракта;

болезнь).

нии с ними более эффективно, чем применение крови.

и почечной недостаточностью и при «синдроме массивных трансфузий». Срок хранения ОЭ при температуре +4°С 24 ч с момента заготовки.

кровоточивости обусловлено

лезнь);

);

шательства.

­тов и плазмы.

ния больного. Показания:

выраженная лейкопения;

;

тяжелый сепсис;

- или лучевой терапии.

ления.

­доброкачественности плазмы, и переливать ее нельзя.

­женная плазма до переливания может храниться не более 1 ч, повторное замораживание недопустимо.

Показания:

коррекция объема циркулирующей крови;

ожоговая болезнь во всех клинических фазах;

острые кровотечения любой этиологии.

.

вании СЗП.

.

.

плазмой В.

Препараты крови

А. Препараты комплексного действия

белка.

­стого питания альбумин служит для питания тканей и органов. Показания такие же, как при назначении плазмы:

различного происхождения;

шок и острая кровопотеря;

травмы черепа, сопровождающиеся отеком мозга.

.

Б. Корректоры свертывающей системы крови

вливание.

ный сгусток белого цвета. Показания:

беременности и родов;

шок;

профилактики кровотечения в послеоперационном периоде;

ванием аппарата искусственного кровообращения.

быть использован не позднее 1 ч после его растворения.

бикарбоната. Срок хранения 1 год.

Препараты иммунного действия

веса.

ческие показания.

Кровезаменители

1. Противошоковые или регуляторы гемодинамики.

(Англия).

нию.

30-60 мин.

вес 35 000. Применяют при травматическом, геморрагическом,

. Противопоказан при нефритах.

сутки 70%.

­рода за счет нормализации реологии крови.

.

сины.

активен в отношении многих токсинов. Он ликвидирует

токсикации - от 200 до 400 мл ежедневно.

при различных интоксикациях.

кровеносном русле и выводить их почками.

питания.

любого происхождения.

гидролизаты

(шок, массивная кровопотеря, почечная недостаточность, тромбоэмболия).

магния хлорида.

соли.

тидов.

Доза 250 - 500 мл.

Б) аминокислотные смеси

­рения пластических и функциональных потребностей.

тание исключено на 5 - 10 суток.

всех состояниях с дефицитом белка.

Суточная доза от 500 до 2000 мл.

В) жировые эмульсии

жиры из соевого и хлопкового масла.

­этому перед их применением рекомендуется ввести гепарин.

яичного желтка; 2,5% глицерина.

(50%), олеиновая (20%), пальмитиновая (10%) кислоты.

массы тела.

Г) углеводы

г/кг веса.

питании. Глюкоза дает 4,1 ккал.

Д) спирты

чае, если ее нельзя восполнить углеводами.

ческих затрат).

голь - 7,2.

Кровезаменители с функцией переноса кислорода.

.

равновесия.

­ном и внеклеточном пространстве.

Наибольшее значение имеют солевые растворы.

в сутки.

.

и инфекционно-токсическом шоке.

; дистиллированная вода-до 1 000 мл.

; дистиллированная вода - до 1 000 мл.

лированная вода-до 1 000 мл.

.

Эти препараты выпускаются во флаконах по 400 мл.

вует выведению из организма ядов и слабых клеток.

потонию и уменьшить содержание электролитов.

Осмодиуретики

но связаны с ними и широко используются в трансфузиологии.

организма; повышает количество крови, протекающей через почки, увеличивает суточное выделение мочи.

целях, с профилактической целью - доза 0,5 г/кг массы тела.

ление и антитоксическую функцию печени.

массы.

рального питания — 6%-ный раствор.

6. Кровезаменители комплексного действия.

ный - 200 мл; вода дистиллированная - до 1 000 мл.

.

- 6% и 10%-ный растворы на основе крахмала.

и водно-электролитного обмена.

РАНЫ

процесса.

от ранящего предмета

как рассеченные ткани жизнеспособны.

­дены кости, менее выраженное кровотечение.

щихся субстратом гнойного воспаления.

дефекта.

паления.

­лизацией и глубиной раневого канала.

гической обработки.

принципы оперативного лечения.

инфекция.

мозговой оболочки и синовиальной оболочки суставов.

­грязнения, наличия инородных тел и ряда других факторов.

заживление раны первичным натяжением.

, 1952).

гранулирующей.

жи.

организма и подавление инфекции в ране.

нах груди).

первичный отсроченный шов.

антибактериальная терапия.

швы вторичные поздние.

средства) и накладываются ранние вторичные швы (до развития лучевой болезни).

рующей раны.

ПЕРЕЛОМЫ

при опухолях и некоторых других заболеваниях костей.

­рывом мышц, фасций, сосудов и, нередко, нервных стволов.

ные.

травматическими и патологическими.

удара, сгибания, скручивания, сжатия кости.

Патологические переломы обусловлены:

воспалением (остеомиелит, туберкулез);

опухолью, метастазами;

остеодистрофией.

ломе целость покровных тканей не нарушена.

переломы.

ки») и полные переломы.

стных отломков по ширине, длине, по оси и под углом.

тела, транспортировки и мышечной тяги.

.

Клиника переломов

У пострадавшего выясняют обстоятельства получения травмы, что позволяет поставить предварительный диагноз.

месте травмы и полное нарушение функции конечности.

ноз перелома.

Клинические признаки перелома разделяют на абсолютные и относительные.

нечности. Остальные признаки перелома относительные.

ние больного.

Заживление переломов

больного.

­ма кости или образования ложного сустава.

недель, а для перелома бедра у взрослых - от 11 до 12 недель.

Лечение

помощи.

портировать больного на носилках.

положении и фиксированы вплоть до полного сращения кости.

диафиза трубчатых костей у детей.

циркулярной.

гипсовой повязки

для чего необходимо оставлять пальцы открытыми.

­вых признаков костной мозоли до достаточной консолидации.

гипсовая повязка - до полного сращения перелома.

Третий метод - оперативное лечение переломов.

­тра- или интрамедуллярного остеосинтеза.

­дывают гипсовую повязку.

имеется угроза развития остеомиелита.

врежденной кости.

ВЫВИХИ

­ном для данного сустава положении. Частичное их смещение называют подвывихом.

ее конца.

­старелые (свыше 3 недель).

зочного аппарата сустава.

пальто), чтобы наступил «привычный» вывих.

сти.

).

­вреждение костей.

оказалась после вывиха, и является в большинстве случаев основным препятствием к вправлению.

­релые вывихи подлежат оперативному лечению.

Вывихи плеча

сосудисто-нервного пучка.

.

- при передних.

­няются последовательно друг за другом.

вищу.

водят постепенную ротацию плеча и предплечья кнаружи.

клетки.

здоровой стороны.

недель.

той с укреплением передненижнего отдела капсулы.

ОЖОГИ

­большая часть.

глубже ожог, тем тяжелее состояние больного.

Классификация ожогов по степени, предложенная А.А. Вишневским:

- гиперемия и отек кожи;

- образование пузырей;

слоя;

ШБ - некроз кожи, распространяющийся на всю глубину;

- некроз кожи и подлежащих тканей.

Местные изменения при ожогах:

дней.

.

.

­ней и постепенное образование рубцовой ткани.

или ампутация.

больным позволяет выявить истинную степень поражения.

закрытие ожоговых ран.

Измерение площади ожога

1% кожной поверхности.

ней конечности 18%; 1% приходится на промежность.

.

ленным цветом. Затем вычисляют площадь ожога на схеме.

сна.

ожоговая болезнь.

Клиника ожоговой болезни состоит из 4 периодов:

Ожоговый шок.

Ожоговая токсемия.

.

Реконвалесценция.

. Характерны бледность кожи, уменьшение выделения мочи, жажда, тошнота.

, повышение температуры тела.

­нием, высокой температурой тела.

4-й период характеризуется постепенной нормализацией функций организма.

реза.

терапия. Комплексная терапия продолжается до полного отторжения поврежденных тканей.

повязку, вводят анальгетики.

оставляют, накладывают сухую асептическую повязку.

ных камерах.

.

расщепленными лоскутами.

дальнейшем пневмония.

ОТМОРОЖЕНИЯ

замерзанием.

дов, ранее перенесенные отморожения.

тканей возникает в результате ишемии, некроза и реактивного воспаления.

и гипоксией ткани.

зию в отмороженных частях тела.

Различают 4 степени отморожения:

характеризуется гиперемией и отеком кожи.

обретает нормальный вид.

рубцеванием.

онной линии.

растирать снегом, так как возможно инфицирование тканей.

.

, мраморная окраска кожи, дерматит.

Выделяют 3 стадии.

речь медленная, тихая.

­альное давление снижено, речь нарушена.

22-24°С наступает биологическая смерть.

нами. Проводят реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего.

ды и хорошо подогнанной сухой теплой обуви.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ным лечением антибиотиками.

Классификация хирургической инфекции

ская (столбняк, сибирская язва).

ская (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

Возбудители гнойной инфекции

­провождается метастазированием.

­ется по лимфатическим путям.

пути.

пути.

.

­ек, канализационных труб). Обычно это вторичная инфекция.

гнилостной инфекции (абсцессы, гангрены легкого).

путями.

­шанная инфекция.

и болезненность.

ния.

ния преобладают процессы регенерации и репарации.

­явления заболевания.

дыхания, органов пищеварения.

полости.

Принципы лечения

и рентгенотерапия.

).

.

мических антисептических средств и антибиотиков.

Клинические формы острой гнойной инфекции

ловия на производстве, истощение.

ния - лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит.

чаются покой, антибиотики, сульфаниламиды.

­крытие раневого дефекта.

плавлении инфильтрата - оперативное лечение.

­паления. Различают две формы лимфангоита:

мией без четких границ и характерным сетчатым рисунком. Локализуется в сосочковом слое кожи.

при пальпации.

нечности. Компрессы. Антибактериальные средства.

, антибиотики, дренирование по показаниям.

рецидивирует, приводит к развитию отеков и слоновости.

ние и кожная пластика раневых дефектов по показаниям.

инфильтрата, гнойного расплавления и отторжения.

аневризм.

­следующей санацией.

пространств (шея, туловище, конечности).

да, в заднем боковом треугольнике шеи.

ненности, повышением температуры тела.

и наружное ложи. Доступы к гнойникам проводятся с учетом топографо-анатомических соотношений фасций.

ке. Эти флегмоны локализуются в поясничной и подвздошных областях.

свищей.

.

­ратура, ознобы, выражена интоксикация.

жет быть даже флюктуация.

пия.

Панариций и флегмоны кисти

тур пальца способствует распространению воспалительного процесса и приводит к поражению всех его тканей.

Клиническая картина в значительной мере определяется локализацией очага воспаления, и, соответственно, выделяют несколько форм панариция.

содержимым.

­няться на ладонную поверхность пальца.

центре воспалительного очага.

­пространенный отек пальца, высокая температура тела.

чивается формированием анкилоза пораженного сустава.

циях нарушается кровоснабжение сухожилия, что приводит к его некрозу и нарушению функции.

состояние.

дренирование и на этом уровне.

дней.

моны. Лечение оперативное.

лита.

низма.

­рации кости. Процесс переходит в хроническую стадию.

вых гнойных очагов, чаще в легких.

Диагноз можно подтвердить рентгенологически. К концу недели появляются рентгенологические признаки периостита (отслойка надкостницы), а на второй - третьей неделе можно выявить начальные симптомы секвестрации.

иммобилизация пораженной конечности.

за счет регенерации кости.

Анаэробная флегмона

ется при огнестрельных ранениях.

ней.

диуреза.

цы набухшие, легко распадаются при манипуляциях.

широко за пределы раны.

, затем наступает заторможенность и спутанное сознание.

тами, и большое количество спор.

.

­нозной сыворотки.

гнойная инфекция, которая является проявлением декомпенсации иммунной защиты, проявляющаяся токсемией, иногда бактериемией и дисфункцией деятельности основных систем организма.

менном и недостаточно радикальном их дренировании.

эробная.

инфекции - одиночные или даже множественные.

и хронический.

- «септическая селезенка».

пия препаратами широкого спектра действия.

питанием.

ность от сепсиса.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

.

­приимчивой тканью является костный мозг. Костная ткань поражается вторично.

по П.Г. Корневу.

дистрофии нервных окончаний.

анкилоза на фоне длительно существующих свищей.

стковом возрасте, 75% - дети до 15 лет. Первичный очаг чаще всего появляется в эпифизе большеберцовой кости, реже - в эпифизе бедра и надколеннике.

ции.

сти.

вих.

­ет искривление позвоночника.

спинного мозга.

ночника в определенном положении.

­щеукрепляющую терапию, оперативное лечение.

корсета в течение нескольких лет.

антибиотиков, к которым более чувствительна туберкулезная

­териальных средств.

.

­новление опорной функции конечности.

ОПУХОЛИ

ней и изменившие их обмен».

ненных клеток. Опухолевая клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток».

пузырь.

теории рака.

, злокачественные невриномы.

зы, молочной железы, почек, в кости таза при раке простаты.

до кахексии.

ных метастазов (М).

нижней губы и др.

сегменте (легкое, молочная железа).

окружающих тканей.

Т-3 - опухоль переходит на соседние органы.

.

N0 - метастазы не определяются.

.

- подозрение на одиночные метастазы.

N1 в - подтверждены одиночные метастазы.

N2 - группа спаянных метастазов, но смещаемых.

и отдаленные метастазы.

метастазов нет.

метастазы.

злокачественной опухоли. Из локальных симптомов чаще все-

­более поздний симптом - боли, свидетельствующий о распаде, изъязвлении и вторичной инфекции.

.

­лищном исследовании.

­ных ситуациях допустима диагностическая операция.

комбинация этих методов.

ние больного, обусловленное сопутствующей патологией.

.

править на опухоль и защитить здоровые ткани.

тов только на опухоль, безусловно, относительное.

­ганов пищеварения.

простаты.

ляющие рост опухоли.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

тных изменений.

.

дне раны.

ленных частей тела) на временной питающей ножке.

ленным лоскутом и пересадку лоскутом полной толщины.

позволяет выделить комбинированные способы КП.

­ют предлежащие ткани и кожу из отдаленных участков.

бодно соединить края раны.

­руют отдельными швами.

­тельно незаживающих ранах на конечностях.

этапов.

крывается местными тканями.

латову.

ной поверхности стопы.

лоскут. Фиксация лоскутов проводится без какого-либо натяжения питающей ножки.

для врастания.

цельной кожи подвергается меньшей ретракции.

пересаженной кожи.

тельность, затем - болевая и тепловые восприятия.

в течение нескольких месяцев.

, 1943).

стью.

­верхности стопы.

­ных и свежих ран в первые часы после повреждения.

­нах и язвах (поздняя пластика).

Показания к первичной кожной пластике:

случайные раны;

скальпированные раны;

раны после иссечения ограниченных ожогов;

);

предплечья);

ширных рубцов.

Показания к вторичной кожной пластике:

гранулирующие раны;

длительно незаживающие раны;

язвы различного происхождения.

следующие способы:

и без них;

пластика расщепленными лоскутами;

;

;

итальянский способ.

бы:

мобилизация краев раны;

расщепленный лоскут;

перемещение встречных треугольных лоскутов;

пластика стеблем Филатова;

к первичной трансплантации кожи следующие:

раны;

невозможность подвергнуть ткани первичному иссечению из-за обширности повреждения

медицинской помощи;

ненадежность гемостаза;

тяжесть общего состояния больного.

вающим и окончательным.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

­можности выполнения радикальной операции.

по подготовке к операции.

ния.

пневмонии, несостоятельности анастомозов.

операции.

­рации и повреждения полых органов.

язва двенадцатиперстной кишки.

левание угрожает его жизни.

боливания, подготовить больного к операции.

­полнительных исследований для уточнения диагноза и для функциональной оценки важнейших систем организма.

­ление количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.

.

систем.

, мочевина, электролиты.

нии.

средств.

онного поля.

дыхательной гимнастики, откашливания мокроты.

­тельных средств, назначением легкоусвояемой диеты.

ливающих средств.

ведением противошоковых мероприятий.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

ния.

гомеостаза.

, обратного развития и анаболическую.

Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях.

ние обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы из-за пареза желудочно-кишечного тракта.

Восстанавливается водно-электролитный баланс.

вершается прибавлением массы тела, которое наступает через 3-4 недели.

де:

анестезии и др.;

);

мая легочная вентиляция);

ный диурез);

питание);

восстановление функции выделительной системы;

).

ления, парез кишечника.

­таточность, нагноение раны.

путей.

цию бронхов.

том.

.

.

конечностей эластичным бинтом.

рану необходимо дренировать.

ных больных. Тяжелых больных необходимо поворачивать, ухаживать за кожей.

рубцы.

РЕАНИМАЦИЯ

организма).

функций.

, агония и клиническая смерть.

­верхностным и частым дыханием.

верхностное.

мечается остановка сердца и дыхания.

наступили необратимые изменения».

позже.

­нической смерти обычно увеличивается.

­ет устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии.

­дующих признаков:

- потери сознания,

отсутствия пульса на сонных артериях,

отсутствия самостоятельного дыхания,

расширения зрачков и утраты их реакции на свет.

жизнедеятельности организма

­сация определяется, продолжать искусственное дыхание до восстановления самостоятельного.

ладить систему для внутривенного введения жидкости.

.

Если нет признаков восстановления функции мозга, следует начать гипотермию до 30 - 32°С.

­сосом или тампоном на корнцанге. Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или с помощью аппарата.

60 - 80 в 1 мин.

­тельного пульса и спонтанного дыхания.

ацидозе. Доступ в вену обеспечивается венесекцией или катетеризацией подключичной вены.

Различают три вида остановки сердца:

механической активности сердца, на ЭКГ - прямая линия.

ляцию не остановить, она перейдет в асистолию.

трия хлорида.

массаж или подключение искусственного водителя ритма.

Критические состояния

, анафилактический шок.

мер при анафилактическом шоке.

любого происхождения.

­ная астма может перейти в отек легких.

Для лечения используются:

ции увлажненного кислорода.

ЦВД.

Измерение АД, пульса, почасового диуреза.

ливающий и сосудорасширяющий эффект.

исчез пульс на артериях.

.

вей легочной артерии, при переливании цитратной крови без кальция, при эмфиземе легких.

вод. ст.

Лечение:

глюконата кальция.

.

.

­дии). Боль часто сопровождается чувством страха.

мом является анурия.

, гепарин).

­ственные переломы ребер, пневмоторакс).

ние. Цианоз кожных покровов.

Общие принципы лечения:

тей.

кашлевого рефлекса.

.

дренаж.

Вибрационный массаж грудной клетки.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

­ляющих угрозу для жизни.

сосудистой и нервной систем, коматозные состояния, анурию.

­недеятельности организма.

ное наблюдение и собственно лечебные мероприятия.

.

сердца, электрическая стимуляция сердца, переливание крови.

симости от профиля больных.

терапии.

Приемы и методы интенсивного наблюдения

кровотечения.

нервной системы.

эндоскопия.

и т.д.

Наблюдение за состоянием органов и систем

Сознание и психика

замедленно.

ние, агрессивность.

лусне, из которого выводится с трудом.

Сопор - пациент полностью безучастен к окружающему, не отвечает на вопросы, но рефлексы сохранены.

и утрачены рефлексы.

тельные и афферентные расстройства.

Положение больного

Активное.

выражением лица.

печеночной колике.

Кожные покровы

­тен и требует интенсивного лечения.

рушения эритроцитов) происхождения.

нулематозе. Наиболее частая причина упорного зуда - кожные проявления аллергии.

недостаточности.

Состояния гидратации (баланс жидкости в организме)

хо, при нормальной - быстро.

отмечается напряжение глазных яблок.

.

щих интенсивного наблюдения.

­поднятое положение, у них одышка, набухание шейных вен.

на лице, веках, бледность кожных покровов.

тите, циррозе и асците.

.

распространяясь, способны вызвать удушье.

ронний и сопровождается болезненностью.

система

жение пульса.

Артериальное давление.

Центральное венозное давление.

ЭКГ в динамике.

Органы дыхания

ровка лекарств.

трахеи и крупных бронхов.

Функция почек и водный обмен

тальная часть - через кожу.

­ти: внутриклеточную (30 - 40% массы тела) и внеклеточную.

рите.

1,009 - 1,011 причина в почках.

­го состояния больного.

бывает при камнях мочевого пузыря, гипертрофии и опухолях предстательной железы.

моча мутная.

Желудочно-кишечный тракт

ли, эзофагите.

стояний.

вплоть до исчезновения.

Нервная система

всего исключить объемные процессы в головном мозге.

Инструментальные методы обследования

­следования сердца.

.

Неотложная эндоскопия

, бронхоскопия.

ние конусовидного уплотнения при инфаркте легкого.

Приемы и методы интенсивной терапии

клинической смерти

Первый этап реанимационных мероприятий - закрытый массаж сердца и одновременно ИВЛ.

ция.

ту.

ких, оксигенотерапия.

мы, производят венесекцию.

Пункция и катетеризация подключичной вены

0,5 мл гепарина и закрывают его пробкой.

требность в диагностических и контрастных исследованиях.

Показания:

кровопотерей.

.

заболевания артерий, химиотерапия).

флакона под давлением.

Показания:

рей.

панкреатит, тромбоэмболия.

кровотечении во время торакальных операций.

.

ниям.

Парентеральное питание

­ществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и воды).

, при дыхании - 400 мл, со стулом 100 - 200 мл, т.е. всего 2 000 - 2 500мл).

методами.

Зондовое питание

­тельные смеси.

 

 

 

 

 

 

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 + 6 =