Шпора ЛД

 

диагностики.

 

– это область медицины, разрабатывающая теорию и вопросы практического применения различных видов излучения в медицинских целях.

Медицинская радиология:

Лучевая диагностика

Лучевая терапия

 

– это совокупность методов лечения различных заболеваний, основанных на биологическом действии ионизирующего излучения.

– наука о применении излучений для изучения строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем в целях профилактики и распознования болезней.

   

иагностика

Ультразвуковая диагностика

Рентгеновская компьютерная томография

Радионуклидная диагностика

я

Принципы выбора метода лучевой диагностики – знание его преимуществ и ограничений.

Критерии выбора:

Информативность

Доступность

Потенциальная вредность

Экономические затраты

 

2. Факторы, определяющие количество и качество биологического действия ионизирующего излучения. Основные принципы защиты от ионизирующего излучения пациентов и персонала лучевых отделений.

Ионизирующее излучение – это вид излучения, которое при взаимодействии с окружающей средой вызывает ионизацию атомов, т.е. их распад на ионы.

Общее свойство всех ионизирующих излучений – способность ионизировать атомы окружающей среды.

Источники ионизирующего излучения:

Рентгеновская трубка

Радиоактивные нуклиды

Ускорители заряженных частиц

Биологическое действие ионизирующего излучения – это способность вызывать функциональные, анатомические и метаболические изменения на всех уровнях организма, обусловленное энергией, отдаваемой излучениями разным тканям и органам.

Оценка биологического действия излучения:

Д = средняя энергия, переданная ионизирующим излучением веществу/ масса вещества в этом объеме

Факторы, влияющие на выраженность биологического воздействия:

величина поглощенной дозы

время облучения

площадь облучения

место облучения

вид облучения

состояние организма на момент облучения

тканей, органов, клеток

свойство кумуляции (накопления)

Меры защиты:

всякое лучевое исследование должно быть оправдано

соблюдение правил радиологических исследований больных (проводится лицами, имеющими специальную подготовку)

(экраны из различных материалов в зависимости от вида излучения)

)

 

 

3. Основные принципы устройства рентгенодиагностического аппарата. Принцип получения рентгеновского изображения.

 

часть их кинетической энергии превращается в электромагнитное излучение. Таким образом, рентгеновское излучение – это тормозное излучение

Прохождение лучей:

- участки затемнения

- участки просветления

Чем сильнее исследуемый орган поглощает излучение, тем интенсивнее его тень на приемнике излучения и наоборот.

В зависимости от вида преобразователя рентгеновского излучения выделяют 4 типа приемников:

ренгеновскую пленку

флюоресцирующий экран

ренгеновский электронно-оптический преобразователь

дозиметрический датчик

На них соответственно построены 4 основных метода:

рентгенография

рентгеноскопия

рентгенотелевизионная рентгеноскопия

дигитальная рентгенография (в том числе КТ)

   

4. Методы лучевой диагностики, основанные на использовании рентгеновского излучения. Основные, дополнительные и специальные методы рентгенологического исследования.

 

Рентгенологические методы – это способ изучения строения и функции органов и систем на основании анализа прошедшего через тело человека пучка рентгеновских лучей.

Классификация рентгенологических методов:

Основные (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография)

Дополнительные (линейная томография, КТ)

Специальные (ангиография, бронхография, урография)

 

 

Характеристика рентгенологических методов основной группы: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

 

времени. При перемещении больного относительно рентгеновского излучателя говорят о полипозиционном, а при перемещении рентгеновского излучателя относительно больного – о полипроекционном исследовании. Используют для исследования желудка и легких.

 

).

Классификация рентгеновских снимков:

- обзорный – снимок части тела или целого органа- прицельный – снимок интересующей детали органа- одиночные и серийные снимки

Флюорография – фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана на фотографическую пленку различного формата. Такое изображение всегда уменьшено.Используется для диагностики туберкулеза и рака легких. Противопоказано беременным и детям до 14 лет. По информативности уступает рентгенографии. Исследование происходит намного быстрее рентгенографии.

6. Характеристика дополнительных методов рентгенологического исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

– это методика послойного рентгенологического исследования с получением изображения объекта (органа) на заданной глубине. Используется для исследования органов дыхания, ССС, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, костно-суставного аппарата и др.

 

– послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, полученного при круговом сканировании объекта рентгенологическим излучением. С помощью данного метода можно изучать все части тела, любые органы, судить о положении, форме, величине, состоянии поверхности и структуре органа, определять ряд функций (в том числе и кровоток в органе). Для интерпретации используется шкала Хаунсфилда (0 ед. – плотность воды, -1000 – воздуха, +1000 – костной ткани).

 

7. Характеристика специальных рентгенологических методов исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

 

Ангиография позволяет судить и о функциональном состоянии кровеносных сосудов, вычислить скорость кровотока, определить гипо- или гипертензию данного отдела сосудистой системы.

 

Применяется главным образом при бронхоэктазах, бронхостенозах, доброкачественных и злокачественных опухолях.

 

воляет определять функциональную способность почек и мочевых путей и судить об их морфологии.

 

8. Рентгеноскопия. Определение. Характеристика метода. Возможности. Показания к исследованию. Преимущества и недостатки.

 

— ее проводят после анализа рентгенограмм для выявления функциональных признаков, которые не могут быть отражены на снимке.

.

Преимущества:

- возможность исследования в реальном масштабе времени, это позволяет оценить структуру органа, его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость

- позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений, за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование)

- позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур

Недостатки:

- относительно высокая доза облучения

- низкое пространственное разрешение

 

Флюорография. Определение. Характеристика метода. Показания к исследованию. Преимущества и недостатки. Особенности использования проверочных исследований у детей.

 

70 мм.

 

Важнейшим качеством флюорографии, проистекающим из низкой стоимости рентгенограмм малого формата, является возможность проводить с ее помощью массовые проверочные (профилактические) исследования.

При наиболее распространенном способе флюорографии уменьшенные рентгеновские снимки получают на специальном рентгеновском аппарате — флюорографе. В этом аппарате имеются флюоресцентный экран и механизм автоматического перемещения рулонной пленки. Фотографирование изображения осуществляется с помощью фотокамеры на рулонную ленту с получением кадров указанных выше размеров.

 

Все конструкции флюорографов в зависимости от размеров флюорограммы делят на два вида: малокадровые (мелкокадровые) и крупнокадровые. К малокадровым относятся флюорографы, дающие размер флюорографического кадра, соответствующий размерам кинокадра стандартной кинопленки.

 

Шагом вперед явилась разработка цифровой флюорографии. В цифровом флюорографе в отличие от экранно-пленочной техники (с УРИ или без него) энергия рентгеновских фотонов, прошедших через объект исследования (тело человека), воспринимается одной из систем для оцифровки изображения (как в цифровой рентгенографии). Затем с помощью лазерного принтера получают изображение на обычной писчей бумаге.

 

В настоящее время в нашей стране флюорография является основным методом раннего распознавания туберкулеза (а также рака) легких. В соответствии с существующими положениями и регламентациями флюорографию проводят не поголовно, как было раньше, а дифференцированно, у ограниченной группы лиц из группы высокого риска развития легочных заболеваний и с учетом местных условий, в первую очередь эпидемиологической обстановки по туберкулезу, но обязательно у лиц, достигших 15-летнего возраста. У всех лиц, относимых к так называемой декретированной группе (работники лечебных учреждений, детских дошкольных учреждений и школ, общепита и др.), флюорографию проводят обязательно не реже одного раза в год

 

преимущества флюры:

1)большая пропускная способность при малой затрате времени на каждое исследование, 2)возможность приблизить обследование к населению,

3) экономичность,

.

 

К недостаткам флюорографии можно отнести:

1)высокую дозу облучения

2)К недостаткам флюорографии как массового проверочного исследования следует отнести и определенную лучевую нагрузку на популяцию страны в целом

3)громоздкость и достаточно высокую стоимость флюорографических исследований в масштабах страны в целом.

 

показания к флюре:

В большинстве случаев, мелкокадровые снимки используются для экспресс-диагностики туберкулеза.

Крупнокадровый метод можно применять для выявления:

1)Воспаления легких бактериальной или грибковой природы, в том числе и при туберкулезе.

2)Опухолевых образований в легких, сердце, тимусе, крупных сосудах.

3)Инородных тел.

4)Отложений нитей фибрина в плевральной полости.

5)Склеротических изменений в легочной ткани, особенно после перенесенного туберкулеза.

6)Полостных элементов в легких (каверны, кисты, абсцессы).

7)Скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс).

 

10. Рентгенография. Определение. Характеристика метода. Показания. Преимущества и недостатки.

 

.

Рентгенографию можно выполнять в вертикальном, горизонтальном или наклонном положении больного, а также в положении на боку. Съемка в разных положениях позволяет судить о смещаемости органов и выявлять некоторые важные диагностические признаки, например растекание жидкости в плевральной полости или наличие уровней жидкости в петлях кишечника.

просветления.

Так, например, в негативном изображении кости выглядят светлыми, воздух - темным, в позитивном изображении - наоборот.

Рентгеновское изображение черно-белое и плоскостное (суммационное).

Преимущества рентгенографии перед рентгеноскопией:

- большая разрешающая способность;

- возможность оценки многими исследователями и ретроспективного изучения изображения;

возможность длительного хранения и сравнения изображения с повторными снимками в процессе динамического наблюдения за больным;

уменьшение лучевой нагрузки на пациента.

К недостаткам рентгенографии следует отнести

- увеличение материальных затрат при ее применении (рентгенографическая пленка, фотореактивы и др.)

- получение желаемого изображения не сразу, а через определенное время.

 

11. Рентгенограмма. Обзорная и прицельная рентгенограмма. Понятие тени и просветления на флюоресцентном экране и рентгенограмме. Принцип суммации и вычитания теней.

 

Рентгенограмма — изображение на фотопластинке или пленке, полученное с помощью рентгеновских лучей

 

проекции, оптимальной для исследования той или иной детали, именуют прицельными.

 

.

При прохождении через тело человека пучок рентгеновского излучения ослабевает. Тело человека представляет собой неоднородную среду, поэтому в разных органах излучение поглощается в неодинаковой степени ввиду различной толщины и плотности ткани. При равной толщине слоя излучение сильнее всего поглощается костной тканью, почти в 2 раза меньшее количество его задерживается паренхиматозными органами и свободно проходит через газ, находящийся в легких, желудке, кишечнике. Из изложенного нетрудно сделать простой вывод: чем сильнее исследуемый орган поглощает излучение, тем интенсивнее его тень на приемнике излучения, и наоборот, чем больше лучей пройдет через орган, тем прозрачнее будет его изображение.

 

Следует помнить, что рентгеновский снимок является негативом по отношению к изображению, видимому на флюоресцентном экране при просвечивании, поэтому прозрачные для рентгеновских лучей участки тела на рентгенограммах получаются темными («затемнения»), а более плотные — светлыми («просветления») 1. Однако главная особенность рентгенограммы заключается в другом. Каждый луч при прохождении через тело человека пересекает ие одну точку, а огромное количество точек, расположенных как на поверхности, так и в глубине тканей. Следовательно, каждой точке на снимке соответствует множество действительных точек объекта, которые проецируются друг на друга, по этому рентгеновское изображение является суммационным, плоскостным. Это обстоятельство приводит к потере изображения многих элементов объекта, поскольку изображение одних деталей накладывается на тень других. Из этого вытекает основное правило рентгенологического исследования: рентгенограммы любой части тела (органа) должны быть произведены как минимум в двух взаимноперпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В дополнение к ним могут понадобиться снимки в косых и аксиальных (осевых) проекциях.

 

 

12. Линейная (продольная) томография. Понятие. Принцип получения диагностической информации и задачи исследования (цель назначения). Преимущества и недостатки.

 

— метод послойного рентгенологического исследования без применения компьютера.

Томография служит для получения изолированного изображения структур, расположенных в одной плоскости, т.е. как бы расчленения суммационного изображения на составляющие его изображения отдельных слоев объекта.

 

Эффект томографии достигается благодаря непрерывному движению во время съемки двух из трех компонентов рентгеновской системы излучатель—пациент—пленка. Чаще всего перемещаются излучатель и пленка, в то время как пациент остается неподвижным. При этом излучатель и пленка двигаются по дуге, прямой линии или более сложной траектории, но обязательно в противоположных направлениях. При таком перемещении изображение большинства деталей на рентгенограмме оказывается нечетким, размазанным, а резким получается изображение только тех образований, которые находятся на уровне центра вращения системы излучатель—пленка.

 

Показания к томографии достаточно широки, особенно в учреждениях, в которых нет компьютерного томографа. Наиболее широкое распространение томография получила в пульмонологии. На томограммах получают изображение трахеи и крупных бронхов, не прибегая к их искусственному контрастированию. Томография легких очень ценна для выявления полостей распада на участках инфильтрации или в опухолях, а также для обнаружения гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов. Она также дает возможность изучить структуру околоНосовых пазух, гортани, получить изображение отдельных деталей такого сложного объекта, каким является позвоночник.

 

Преимущества линейной томографии:

уменьшение суммационного эффекта, присущего всем рентгенологическим изображениям

 

Недостатки линейной томографии:

1) низкая контрастная чувствительность, вследствие чего выявление значительной части патологических изменений оказывается затруднительным

2) нерезкость изображения вне зоны интереса

 

13. Ангиография. Понятие. Характеристика метода. Показания. Преимущества и недостатки. Основные оцениваемые на ангиограмме параметры.

 

судов, производимое с применением контрастных веществ.

 

Ангиографию выполняют только после общеклинического обследования и лишь в тех случаях, когда с помощью неинвазивных методов не удается диагностировать болезнь и предполагается, что на основании картины сосудов или изучения кровотока можно выявить поражение собственно сосудов или их изменения при заболеваниях других органов. Однако нужно помнить, что ангиография — инвазивное исследование, связанное с возможностью осложнений и с довольно значительной лучевой нагрузкой.

Основные задачи ангиографии ясны из изложенного ранее. Ее применяют для исследования гемодинамики и выявления собственно сосудистой патологии, диагностики повреждений и пороков развития органов, распознавания воспалительных, дистрофических и опухолевых поражений, вызывающих нарушение функции и морфологии сосудов. Ангиография является необходимым этапом при проведении эндоваскумрных операций.

Противопоказаниями к ангиографии служат крайне тяжелое состояние больного, острые инфекционные, воспалительные и психические заболевания, выраженная сердечная, печеночная и почечная недостаточность, повышенная чувствительность к препаратам йода.

 

При введении контрастного вещества в артерию на ангиограммах в норме последовательно отражаются закономерные фазы кровотока: артериальная, капиллярная (паренхиматозная), венозная. Это позволяет судить о регионарной гемодинамике.

 

Преимущества ангиографии:

1) может полностью опровергнуть необходимость в хирургическом лечении, или наоборот, быть полезной при установлении показаний к оперативному лечению

2) рентгенконтрастная ангиография позволяет представить очень детальную, ясную и точную картину строения кровеносных сосудов

3) можно исследовать сосуды любого органа

4) в отличие от КТ и МР-томоангиографии при ангиографии возможно объединение диагностического и лечебного процесса. Наиболее используемыми методами лечения при проведении рентгенконтрастной ангиографии являются ангиопластика и стентирование

5) малые дозы облучения.

 

Недостатки ангиографии:

1) возможность развития аллергической реакции на введение рентгенконтрастного препарата

2) попадание рентгенконтрастного препарата под кожу при неправильном введении может вызвать появление воспалительной реакции в данной области

3) опасность при проведении ангиографии у беременных

4) инвазивный метод, при неправильном проведении которого возможно повреждение сосуда, развитие внутренних кровотечений, формирование тромбов

5) возможна диссекция сосуда — редко.

 

 

14. Бронхография. Понятие. Характеристика метода. Показания. Преимущества и недостатки. Основные принципы оценки состояния бронхиального дерева.

методика рентгенологического исследования бронхов после их искусственного контрастирования РКС. Позволяет выявить различные патологические изменения бронхов. Широко используется в лечебных учреждениях при недоступности КТ

Бронхография заключается в искусственном контрастировании бронхиального дерева рентгеноконтрастными веществами.

Показания к бронхографии

1) Подозрение на наличие аномалии развития бронхов, а также внутреннего бронхиального или бронхоплеврального свища

2) Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению

и других симптомов поражения легких.

, полостей.

6) Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.

7) Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких.

8) Операция на легкие. После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.

9)Контроль пациентов после перенесенного хирургического вмешательства.

 

В качестве контрастного вещества применяют пропилйодон в виде масляной взвеси или водорастворимый йодистый препарат. Исследование проводят преимущественно под местной анестезией дыхательных путей с помощью 1 % раствора дикаина или лидокаина, но в отдельных случаях, главным образом при выполнении бронхографии у маленьких детей, прибегают к внутривенному или ингаляционному наркозу. Контрастное вещество вводят через рентгеноконтрастные катетеры, которые хорошо видны при рентгеноскопии. Некоторые типы катетеров имеют систему управления концевой частью, что позволяет вводить катетер в любые участки бронхиального дерева.

 

При анализе бронхограмм идентифицируют каждый контрастированный бронх, определяют положение, форму, калибр и очертания всех бронхов.

порядков нередко отмечаются неглубокие циркулярные перетяжки, соответствующие местам расположения физиологических сфинктеров. Контуры тени бронха ровные или слегка волнистые.

 

 

15. Ультразвуковой метод исследования: основа метода, показания, преимущества и недостатки

 

Ультразвуковые волны — это упругие колебания среды с частотой, превышающей частоту колебания слышимых человеком звуков,— свыше 20 кГц. В ультразвуковой диагностике используют продольные ультразвуковые волны, которые обладают высокой проникающей способностью и проходят через ткани организма, не пропускающие видимый свет. Они относятся к числу неионизирующих излучений и в применяемом в диагностике диапазоне не вызывают выраженных биологических эффектов. Средняя интенсивность их энергии не превышает при использовании коротких импульсов 0,01 Вт/см 2 , поэтому противопоказаний к исследованию нет. Процедура ультразвуковой диагностики непродолжительна, безболезненна, может быть многократно повторена. Ультразвуковой аппарат занимает мало места и может быть использован для обследования как стационарных, так и амбулаторных больных.

Ультразвуковой метод — способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движения органов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультразвукового излучения.

Он позволяет зарегистрировать даже незначительные изменения плотности биологических сред.

 

Ультразвуковые лучи проникают через ткани организма, частично отражаясь от внутренних структур. Сигналы от отраженных ультразвуковых волн выводятся на экран в виде изображения в реальном времени. При этом яркость точки соответствует ее способности отражать ультразвук, а расположение точно соответствует топографическому расположению объекта.

Процесс получения изображения складывается их 3-х этапов.

Генерация ультразвуковых волн и их прохождение через ткани

Отражение ультразвуковых волн от объектов

Регистрация отраженных УЗ волн датчиком и формирование на их основе изображения объекта.

 

поверхностных — более высокие. На современных установках сонограммы подвергают компьютерному анализу по стандартным программам. Распечатка информации производится в виде картинки — изображения исследуемой области либо, при одномерном исследовании, в виде кривых или ряда цифр.

 

Наибольшее распространение в мимической практике нашли три метода ультразвуковой диагностики:

одномерное исследование (эхография),

двухмерное исследование (сонография, сканирование)

допплерография.

 

-метод позволяет определить расстояние между слоями тканей на пути ультразвукового импульса. Основное клиническое применение А-метода — офтальмология и неврология.

М-метод также относится к одномерным ультразвуковым исследованиям. Он предназначен для исследования движущегося объекта — сердца. Данный метод ультразвуковой биолокации получил также название «эхокардиография» и, как следует из его описания, применяется в кардиологической клинике.

 

Ультразвуковое сканирование позволяет получать двухмерное изображение органов (сонография). Этот метод известен также под названием «В-метод». Сущность метода заключается в перемещении ультразвукового пучка по поверхности тела во время исследования. Этим обеспечивается регистрация сигналов одновременно или последовательно от многих объектов Получаемая серия сигналов служит для формирования изображения. Оно возникает на дисплее и может быть зафиксировано на бумаге.

 

Допплерография — одна из самых изящных инструментальных методик. Она основана на эффекте Допплера. Этот эффект состоит в изменении длины волны (или частоты) при движении источника волн относительно принимающего их устройства. Он характерен для любых волн (свет, звук и т.д.). При приближении источника к приемнику длина волны уменьшается, а при удалении — увеличивается.

 

Преимущества УЗИ

Высокий контраст мягких тканей: УЗИ позволяет четко дифференцировать не только мягкие ткани друг от друга, но и различать отдельные структуры органов - соединительнотканные компоненты, жировую ткань, кортикальный и медуллярный слои почек и т.п.

Исследование в масштабе реального времени непосредственно в процессе исследования позволяет оценивать структуру органов и их движение. Первостепенное значение это имеет при исследовании сердца - ЭХОКГ. В сочетании с допплерографией это метод становиться незаменимым и высоко информативным для выявления различных кардиологических патологий. Также возможно оценивать перистальтику желудочно-кишечного тракта, дыхательную экскурсию органов брюшной полости, движение плодов и пр.

Высокое пространственное разрешение. Несмотря на то, что УЗИ и уступает по этой характеристике РИ, однако метод позволяет при применении высокочастотных датчиков дифференцировать структуры размером до 1 мм.

Безопасность. Отсутствие негативного воздействия на организм пациента, владельца животного и врача. Даже при многократном применении можно применять метод практически без ограничений для всех животных.

Получение послойного изображения тканей. В отличии от РИ изображение не суммационное, а пространственное - в виде среза тела УЗ плоскостью. Использование 3-D технологии позволяет получать пространственное(трехмерное) изображение органов.

Исследование кровообращения без или с применением контрастных веществ.

Недостатки УЗИ.

Ослабление интенсивности УЗ луча при прохождении через ткани. Это нередко затрудняет оценку структуры тканей, расположенных на значительном расстоянии от датчика (более 12-17 см).

Невозможность прохождения ультразвуковых волн через кости, газ.

Субъективность метода. Результаты исследования весьма зависимы от класса используемой аппаратуры, опыта исследователя, качества проведения исследования.

Более высокая себестоимость исследования.

Показания к выполнению УЗИ.

Заболевания печени, почек, органов репродуктивной системы, щитовидной железы, области орбиты (острые и хронические воспалительные процессы, новообразования, минерализация, травмы).

Диагностика беременности. Установление беременности, определение сроков, определение жизнеспособности плодов

Сердечная недостаточность/пороки сердца.

Внутренние кровотечения, асцит, плевральный/перикар-диальный выпот. УЗИ более чувствительный метод для выявления небольшого количества жидкости по сравнению с РИ.

Аспирационная или пункционная биопсия. Контроль области забора биоптата, возможность оценки последующего кровотечения.

 

16. Виды ультразвуковых методов исследования и их возможности в получении диагностической информации. Возможности УЗИ в В-режиме сканирования в реальном времени.

 

Наибольшее распространение в мимической практике нашли три метода ультразвуковой диагностики:

одномерное исследование (эхография),

двухмерное исследование (сонография, сканирование)

допплерография.

Все они основаны на регистрации отраженных от объекта эхосигналов.

 

Различают два варианта одномерного ультразвукового исследования:

А- и М-методы.

-метод позволяет определить расстояние между слоями тканей на пути ультразвукового импульса. Основное клиническое применение А-метода — офтальмология и неврология.

 

При исследовании глаза с помощью этого метода можно определить состояние глазного яблока, выявить помутнение стекловидного тела, отслойку сетчатки или сосудистой оболочки, опухоль или инородное тело в глазнице.

-метод ультразвуковой биолокации по-прежнему достаточно широко применяют в клинике, так как его отличают простота, дешевизна и мобильность исследования.

 

-метод, М-метод благодаря его простоте и доступности достаточно широко используют в клинической практике, преимущественно на первичном, доклиническом этапе обследования.

 

Ультразвуковое сканирование позволяет получать двухмерное изображение органов (сонография). Этот метод известен также под названием «В-метод». Сущность метода заключается в перемещении ультразвукового пучка по поверхности тела во время исследования. Этим обеспечивается регистрация сигналов одновременно или последовательно от многих объектов Получаемая серия сигналов служит для формирования изображения. Оно возникает на дисплее и может быть зафиксировано на бумаге. Это изображение можно подвергнуть математической обработке, определяя размеры (площадь периметр, поверхность и объем) исследуемого органа.

 

.

Возможно остановить изображение движущегося органа, т.е. сделать стоп-кадр, и внимательно изучить его на экране дисплея. При необходимости с этого стоп-кадра может быть сделана твердая копия на бумаге, можно записать движение органов на магнитные носители — диск или ленту.

 

Допплерография — одна из самых изящных инструментальных методик. Она основана на эффекте Допплера, названном так по имени австрийского ученого — физика и астронома. Этот эффект состоит в изменении длины волны (или частоты) при движении источника волн относительно принимающего их устройства. Он характерен для любых волн (свет, звук и т.д.). При приближении источника к приемнику длина волны уменьшается, а при удалении — увеличивается.

Существуют два вида допплерографических исследований — непрерывный (постоянноволновой) и импульсный.

 

.

 

От указанного недостатка свободна импульсная допплерография. Она позволяет измерить скорость в заданном врачом участке контрольного объема. Размеры этого объема невелики - всего несколько миллиметров в диаметре, а его положение может произвольно устанавливать врач в соответствии с конкретной задачей исследования. В некоторых аппаратах скорость кровотока можно определять одновременно в нескольких (до 10) контрольных объемах. Такая информация отражает полную картину кровотока в исследуемой зоне тела пациента. Укажем, кстати, что изучение скорости кровотока иногда называют ультразвуковой флоуметрией.

Результаты импульсного допплерографического исследования могут быть представлены врачу тремя способами: в виде количественных показателей скорости кровотока, в виде кривых и аудиально, т.е. тональными сигналами на звуковом выходе аппарата. Звуковой выход позволяет на слух дифференцировать однородное, правильное, ламинарное течение крови и вихревой турбулентный кровоток в патологически измененном сосуде. При записи на бумаге ламинарный кровоток характеризуется тонкой кривой, тогда как вихревое течение крови отображается широкой неоднородной кривой.

 

 

изображения органов и структур.

В настоящее время в клинической практике применяют эхографический метод, основанный на регистрации волн, отраженных от границ раздела сред с различным акустическим сопротивлением, и метод, основанный на эффекте Допплера, т.е. регистрации изменения частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся границ между средами. Последняя методика позволяет получить информацию о гемодинамике органов и систем и применяется в основном для исследования сердца и сосудов.

 

ультразвукового исследования: понятие эхогенности и ее уровни.

 

экране. Чем плотнее орган, тем белее изображение и наоборот. Жидкости, например, имеют черный цвет на экране. Эта способность отражать ультразвук носит название – эхогенность или эхоплотность. Понятие «нормальная» эхогенность является условным. Для каждого органа она своя. Врач УЗИ знает, какой она должна быть в норме для каждого органа и, всегда заметит изменения в сторону снижения или повышения эхогенности.

При УЗИ любого органа врач описывает его главные ультразвуковые параметры:

– которая бывает обычная, сниженная и повышенная .

По-научному:

изоэхогенность – нормальнаяэхогенность (объекты серого цвета),

гипоэхогенность – сниженнаяэхогенность (цвет ближе к черному),

гиперэхогенность – высокаяэхогенность (белого цвета),

анэхогенность – дословно «отсутствие эхогенности» — эхонегативность (образования черного цвета).

Сниженнаяэхогенность органов обычно говорит об отеке, воспалении – присутствии жидкости. Анэхогенные образования – это жидкостные образования. Например, полный мочевой пузырь в норме анэхогенный.

 

Различные органы имеют разную структуру. Но, как правило, в норме она однородна(гомогенна). При наличии каких-то включений, неоднородности структуры (гетерогенна) врач подробно описывает эти изменения. Неоднородная структура может быть, например, у поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Или у щитовидной железы при тиреоидите – в этом случае можно выявить неоднородность структуры, за счет чередования участков сниженной и повышенной эхогенности, появляется как бы «пёстрость» рисунка.

Контуры.

органов и образований также являются важным параметром уз-исследования. Неровность контура органа может говорить о хроническом воспалении органа, неровность контура образования — о его злокачественности.

Форма.

Размеры.

Например желчного пузыря.

. Этот термин означает внутренний слой матки — эндометрий.

— цветовое доплеровское картирование. Это специальный режим в ультразвуковых сканерах, который позволяет оценивать кровоток.

 

 

Преимущества и недостатки.

 

-го излучения.

Метод КТ основан на просвечивании организма рентгеновским излучением с последующей компьютерной обработкой данных и получении изображений исследуемой области. КТ применяется для послойной диагностики головного мозга, органов брюшной полости, легких, средостения, крупных и периферических сосудов, головного мозга, суставов, позвоночника, элементов опорно-двигательного аппарата, органов малого таза.

Принципы получения томограмм.

Узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать нескольких тысяч) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы преобразуются в цифровой код, который поступает в память компьютера. Зафиксированные сигналы отражают степень ослабления пучка рентгеновских лучей (и, следовательно, степень поглощения излучения) в каком-либо одном направлении.

Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский излучатель «просматривает» его тело в разных ракурсах, в общей сложности под углом 360°. К концу вращения излучателя в памяти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от всех датчиков. Продолжительность вращения излучателя в современных томографах очень небольшая, всего 1-3 с, что позволяет изучать движущиеся объекты.

При использовании стандартных программ компьютер реконструирует внутреннюю структуру объекта. В результате этого получается изображение тонкого слоя изучаемого органа, обычно порядка нескольких миллиметров, которое выводится на дисплей, и врач обрабатывает его применительно к поставленной перед ним задаче: может масштабировать изображение (увеличивать и уменьшать), выделять интересующие его области (зоны интереса), определять размеры органа, число или характер патологических образований.

Попутно определяют плотность ткани на отдельных участках, которую измеряют в условных единицах - единицах Хаунсфилда (HU). За нулевую отметку принята плотность воды. Плотность кости составляет +1000 HU, плотность воздуха равна -1000 HU. Все остальные ткани человеческого тела занимают промежуточное положение (обычно от 0 до 200-300 HU). Естественно, такой диапазон плотностей отобразить ни на дисплее, ни на фотопленке нельзя, поэтому врач выбирает ограниченный диапазон на шкале Хаунсфилда - «окно», размеры которого обычно не превышают нескольких десятков единиц Хаунсфилда. Параметры окна (ширина и расположение на всей шкале Хаунсфилда) всегда обозначают на компьютерныхтомограммах. После такой обработки изображение помещают в долговременную память компьютера или сбрасывают на твердый носитель - фотопленку. Добавим, что при компьютерной томографии выявляются самые незначительные перепады плотности, около 0,4-0,5 %, тогда как обычная рентгенограмма может отобразить плотностной градиент только в 15-20 %.

отображаются выделяемые при дальнейшем исследовании уровни томограмм.

). КА по смыслу аналогичен степени почернения рентгенограммы, т.е. он показывает на сколько ткань способна поглощать (ослаблять) рентгеновские лучи. Кость поглощает рентгеновские лучи сильнее других тканей и имеет наибольший КА (+800+3000 ед. Н). Воздух практически не поглощает и имеет наименьший КА (-1000 ед. Н). КА воды принят за 0. При этом, чем больше КА ткани, тем сильнее она поглощает излучение, тем меньше фотонов излучения доходит до детектора томографа и тем более белой она выглядит на КТ: кость самая белая, воздух самый черный. Т.о. различение нормальных и патологических образований на КТ производится по градациям перехода от черного к белому цвету (градациям серого цвета).

. Метод используется для диагностики следующих патологий:

онкологические заболевания, определение их характера, места расположения образований, особенностей кровоснабжения и развития;

аномалии развития органов и тканей;

сосудистые нарушения, в том числе мальформации, стеноз, аневризмы, атеросклероз, кровоизлияния;

синуситы, гайморит и прочие заболевания придаточных пазух носа;

нарушения, связанные с ухудшением слуха и патологиями височных костей;

травматические повреждения глаза и орбиты, при черепно-мозговых травмах, повреждениях костных структур, суставов, позвоночника, травмах внутренних органов;

туберкулез, плеврит, прочие патологии легких, органов грудной полости, средостения;

нарушения работы сердца и коронарных сосудов;

патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;

воспалительные, дегенеративные процессы в суставах;

изменения мягких тканей.

имеет при планировании операций и будущего лечения, контроле проводимой терапии, в том числе при онкологических заболеваниях.

Преимущества КТ:

высокая тканевая разрешающая способность – позволяет оценить изменение коэффициент ослабления излучения в пределах 0,5% (в обычной рентгенографии – 10-20%);

отсутствует наложения органов и тканей – нет закрытых зон;

позволяет оценить соотношение органов исследуемой области

пакет прикладных программ для обработки полученного цифрового изображения позволяет получить дополнительную информацию.

 

:

все-таки существует небольшая вероятность развития онкологических заболеваний из-за чрезмерно высокой дозы облучения, полученной пациентом. Однако компьютерная томография назначается врачом в случае неясного диагноза, когда показания для проведения этого исследования превышают риск возникновения осложнений;

беременности, так как томография не может быть рекомендована беременным женщинам из-за потенциального риска возникновения патологии развития ребенка;

борьбы с ними;

Фармацевтические фирмы - производители препаратов для внутривенного контраста указывают в аннотации, что кормящие матери не должны кормить грудным молоком детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества в организм матери. Однако, Европейское общество радиологии, считает, что имеющиеся у них данные наблюдений за кормящими грудью пациентками свидетельствуют о том, что для детей безопасно продолжать грудное вскармливание и после получения внутривенного контраста матерью;

Так как детский постоянно растущий организм более чувствителен к действию радиации, КТ исследования могут проводиться детям только в случае крайней необходимости для постановки диагноза и не должны повторяться без строгих показаний.

 

20. КТ нативная. КТ с контрастным усилением. Спиральная КТ. Возможности, задачи исследования, преимущества.

 

­ной контрастности. Его основной целью является получение изображения и обнаружение различных патологических изменений.

Обзорная нативная рентгенография обязательно должна предшествовать каждому рентгеноконтрастному исследованию.

 

Такое сканирование помогает обнаружить:

Доброкачественные и злокачественные образования

Травматические поражения

Аномалии развития

Воспалительные процессы

Кровоизлияния

Другие патологические изменения

КТ с контрастным усилением.

Так как КТ способна дифференцировать ткани с практически идентичной плотностью, на снимках четко видны очаги поражения. В некоторых случаях врач может назначить дополнительное сканирование, чтобы, например, уточнить природу новообразования или определить последствия травмы. Для более детальной визуализации сердца и сосудов используется компьютерная томография с контрастом — возможности такого исследования еще более велики, чем в случае нативного сканирования.

КТ с контрастированием применяется для исследования не только сердца и сосудов, но и:

органов ЖКТ

печени

почек

легких

головного мозга

Контрастное вещество, которое подается либо внутривенно, либо перорально, либо ректально, быстро распространяется по сосудам или обволакивает стенки органов ЖКТ. Вместе с кровью контрастное вещество поступает во многие органы, накапливаясь в зонах повышенного кровоснабжения. Как правило, таковыми являются очаги воспаления, раковые опухоли и другие поражения тканей, на поиск которых и рассчитана КТ. Непроницаемое для рентгеновского излучения контрастное вещество «подсвечивает» эти участки и акцентирует на них внимание врача, расшифровывающего снимки. Это значит, что современная КТ-диагностика почти не имеет аналогов по эффективности, точности и широте применения.

Спиральная рентгеновская компьютерная томография (СКТ)

однократное сканирование создает изображение одного слоя, цикл сканирования повторяется после очередного перемещения стола столько раз, сколько послойных изображений нужно получить. В СКТ осуществляется непрерывное движение трубки вокруг исследуемой зоны при параллельном равномерном продвижении стола с пациентом в продольном направлении. Траектория движения рентгеновской трубки к продольной оси исследуемого объекта приобретает форму спирали.

Быстрая ротация излучающей трубки, отсутствие интервалов между циклами излучения для продвижения стола в следующую позицию значительно сокращают время исследования. Это облегчает исследование больных, которые не могут длительно задерживать дыхание, долго находиться в аппарате (пациенты с травмами, пациенты в тяжелом состоянии, больные дети), а также повышает пропускную способность кабинетов.

спиральной компьютерной томографии (СКТ) сканируется весь объект, что позволяет получать изображение любого зафиксированного слоя из отсканированного объема. Спиральная рентгеновская компьютерная томография (СКТ), позволяющая исследовать весь заданный объект при однократной задержке дыхания, исключает возможность выхода (“ускользания”) патологического очага из сканируемого слоя, что обеспечивает лучшее выявление небольших очаговых образований в паренхиматозных органах.

Импульсные последовательности.

, а именно на возбуждении их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

на базе гадолиния или оксидов железа, которые изменяют отклик протонов.)

Если поместить протон во внешнее магнитное поле, то его магнитный момент будет либо сонаправлен, либо противоположно направлен магнитному полю, причём во втором случае его энергия будет выше. При воздействии на исследуемую область электромагнитным излучением определённой частоты часть протонов поменяют свой магнитный момент на противоположный, а потом вернутся в исходное положение. При этом системой сбора данных томографа регистрируется выделение энергии во время релаксации предварительно возбужденных протонов.

В силу того что используемый в МРТ метод чрезвычайно чувствителен даже к незначительным изменениям концентрации водорода, с его помощью удается не только надежно идентифицировать различные ткани, но и отличать нормальные ткани от опухолевых.

- это компьютерные программы, контролирующие все настройки аппаратуры в процессе измерений, основными параметрами которых являются:

Все временные интервалы в последовательностях задаются в мс.

Импульсные последовательности можно классифицировать следующим образом:

1) спин-эхо последовательности (спин-эхо, быстрое спин-эхо, быстрое спин-эхо с быстрым восстановлением), основанные на обнаружении спинового эха;

2) градиент-эхо последовательности (градиент-эхо, градиент-эхо с очищением), основанные на обнаружении градиентного эха;

3) последовательности с выборочным подавлением сигналов.

 

22. Основные компоненты магнитно-резонансного томографа.

Тл). Одним из основных требований,предъявляемых к магнитному полю, является его однородность в центре тоннеля;

- градиентные катушки, которые создают слабое магнитное поле в трех направлениях в центре магнита, и позволяют выбрать область исследования;

- радиочастотные катушки, которые используются для создания электромагнитного возбуждения протонов в теле пациента (передающие катушки) и для регистрации ответа сгенерированного возбуждения (приемные катушки). Иногда приемные и передающая катушки совмещены в одну при исследовании различных частей тела, например головы.

23. Показания к выполнению магнитно-резонансной томографии головного мозга у детей. Преимущества и недостатки МРТ. Противопоказания к выполнению МРТ и особенности использования МРТ у детей.

 

Проведение МРТ головного мозга ребенку позволит обнаружить многие заболевания на ранней стадии и вовремя принять необходимые лечебные меры.

Показания к проведению диагностики.

Данный вид исследования нужно проводить ребенку при наличии следующих у него проблем:

необъяснимые изменения в поведении;

ухудшение слуха и зрения;

необъяснимые головные боли и головокружения;

периодические обмороки и судороги;

задержка развития речи;

травма головы, сопровождающаяся сотрясением мозга.

 

МРТ помогает выявить у детей следующие проблемы:

внутриутробную инфекцию и кисты;

ишемию мозга – сдавливание опухолью сосудов мозга;

кровоизлияния в мозге и причины эпилепсии;

рассеянный склероз и гипоксию;

нарушения в гипофизе;

нарушения в работе глаз или во внутреннем ухе;

Преимущества МРТ:

-высоко информативен в отношении заболеваний ГМ и СМ;

-является методов выбора в качестве дополнительного исследования после поведения УЗИ у больных гинекологического профиля;

-обладает большими возможностями в дифференциации тканей в сравнении с КТ;

 

Недостатки МРТ:

-высокая себестоимость;

-при исследовании в динамике увеличивается воздействие на организм как ионизирующего, так и микроволнового облучения;

-более продолжительно по времени, чем КТ;

-малоинформативно при оценке костных структур и переломах, КТ в этом случае предпочтительней;

-абсолютное противопоказание- наличие в организме железосодержащих инородных тел.

Противопоказания к МРТ:

Абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ):                    

-Металлическое инородное тело в глазнице,

-Внутричерепные аневризмы, клипированныеферромагнитным материалом,

-Наличие в теле электронных приспособлений (кардиостимулятор, например),

-Гемопоэтическая анемия (при контрастировании)

Относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ):

- наружный водитель ритма,

- тяжелая клаустрофобия или неадекватное поведение,

поскольку на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля),

- внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом,

органах,

- невозможность сохранять подвижность в следствие сильной боли,

- татуировки с содержанием металлических соединений,

- необходимость постоянного контроля жизненно-важных показателей,

- состояние алкогольного или наркотического опьянения

МРТ ребенку: 

аппарат Илизарова, фиксирующий фрагменты костной ткани;

наличие установленного кардиостимулятора;

размещение внутри тела металлических частичек (пулей, стружки, железных оксколков и пр.);

установленные электронные импланты среднего уха;

протезы крупных суставов (кроме титановых);

масса тела, превышающая 200 кг;

металлические кровоостанавливающие клипсы в сосудах мозга.

 

:

отсутствует лучевая нагрузка;

МРТ-исследования могут проводиться с раннего возраста;

имеется естественный контраст от кровотока;

возможность исследования всех областей тела с максимальной информативностью;

возможность осуществления магнитно-резонансной спектроскопии;

возможность проведения МРТ у беременных;

отсутствуют помехи от костных тканей.

 

24. Условия для проведения МРТ у детей разных возрастных групп.

 

МРТ практически безвредна и безопасна для детского организма. Поскольку для точности выполнения МРТ необходимо неподвижное положение пациента, маленьким детям исследование проводится под наркозом.

 

Контроль над состоянием пациента осуществляется специалистами отделения анестезиологии и реанимации.

 

Хорошая альтернатива наркозу – это проведение МРТ без наркоза. Выполнение МРТ детям с 5-6 лет без наркоза действительно возможно. Для этого необходимо присутствие мамы или папы во время проведения процедуры обследования, если с помощью уговоров, придерживания головы и туловища вы сможете обеспечить неподвижность вашему ребёнку.

 

 

25. Терминология, используемая при описании компьютерных и магнитно-резонансных томограмм. Шкала Хаунсфилда.

 

— это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.

). Для визуальной и количественной оценки плотности визуализируемых методом компьютерной томографии структур используется шкала ослабления рентгеновского излучения, получившая название шкалы Хаунсфилда (её визуальным отражением на мониторе аппарата является чёрно-белый спектр изображения)

). Естественно, такой диапазон плотностей отобразить ни на дисплее, ни на фотопленке нельзя, поэтому врач выбирает ограниченный диапазон на шкале Хаунсфилда — «окно», размеры которого обычно не превышают нескольких десятков единиц Хаунсфилда. Параметры окна (ширина и расположение на всей шкале Хаунсфилда) всегда обозначают на компьютерных томограммах.

основано на способности ядер некоторых атомов вести себя как магнитные диполи.

(спин-спиновой). При этом основной вклад в создание изображения вносит анализ времени релаксации, а не протонной плотности. Существует несколько способов получения МР-томограмм, различающихся порядком и характером генерации радиочастотных импульсов, методами компьютерного анализа МР-сигналов.

1, тем сильнее МР-сигнал и светлее данное место изображения на дисплее.

При другом способе МРТ интенсивность ответного сигнала зависит от продолжительности Т2 ; (Т2-взвешенное изображение): чем короче Т2, тем слабее сигнал и, следовательно, ниже яркость свечения экрана дисплея.

При МРТ можно применять искусственное контрастирование тканей. С этой целью используют химические вещества, обладающие магнитными свойствами и содержащие ядра с нечетным числом протонов и нейтронов.

 

26. Принципы и методы радионуклидных исследований. Возможности в получении диагностической информации. Преимущества и недостатки.

 

1. Радионуклидная диагностика

2. Позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ)

3. Радиоимуннологическое исследование

— это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы — их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) — вводят в организм больного, а затем с помощью различных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. Важным требованием к РФП является минимальная лучевая нагрузка при его введении. Для получения изобпажения используют радионуклиды, которые испускают гамма лучи и как можно меньше карпускулярного излучения. Время, в течение которого активность введенного в организм РФП уменьшается наполовину вследствие физического распада и выведения, называют эффективным периодом полувыведения (Тм.)

Для выполнения радионуклидных исследований разработаны разнообразные диагностические приборы. Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы, блок электронной обработки и блок представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микропроцессорами.

В качестве детектора обычно используют сцинтилляторы или, реже, газовые счетчики. Сцинтиллятор — это вещество,

в котором под действием быстро заряженных частиц или фотонов возникают световые вспышки — сцинтилляции. Эти

сцинтилляции улавливаются фотоэлектронными умножителями (ФЭУ), которые превращают световые вспышки в

электрические сигналы.

Делятся на 2 группы:

vivo

vitro

Основной метод- сцинтиграфия

Вывод диагностической информации:

- в виде пространственно распределенных радиофармпрепаратов в органах и тканях

- в виде графика(гистограммы)

Показания к радионуклидному исследованию определяет лечащий врач после консультации с радиологом. Как правило, его проводят после других клинических, лабораторных и неинвазивных лучевых процедур, когда становится ясна необходимость радионуклидных данных о функции и морфологии того иди иного органа. Противопоказаний к радионуклидной диагностике нет, имеются лишь ограничения, предусмотренные инструкциями Министерства здравоохранения РФ.

Среди радионуклидных методов различают: методы радионуклидной визуализации, радиографию, клиническую и лабораторную радиометрию. Все радионуклидные исследования разделяют на динамические и статические. Динамические исследования проводятся с целью изучения динамики распределения РФП в том или ином органе.

Преимущества радионуклидной диагностики

Простота и скорость выполнения.

Минимальная возможность аллергических реакций.

Малая травматичность, что важно для ослабленных больных.

Универсальность при изучении целого ряда заболеваний.

Получение максимума информации при однократном минимальном облучении.

Уникальность полученной информации.

2) отсутствие очага накопления радиоиндикатора при синдроме псевдотумора (гематома, абсцесс мозга, гранулема, цистицеркоз); 3) необходимость выполнения комплекса санитарно-гигиенических норм, мер и средств защиты, предусмотренных при обращении с радиоактивными веществами.

 

27. Сцинтиграфия. Условия для проведения сцинтиграфии.

 

– представляет собой один из методов радионуклидной визуализации внутренних органов, основанный на использовании сцинтилляционной гамма-камеры для исследования равномерности распределения радиофармацевтического препарата, предварительно введённого в организм

Принцип метода заключается во введении в организм пациента радиофармацевтического препарата, который состоит из двух частей: вектора и маркера. Исследуемая структура организма, например, какой либо орган или жидкость, способна поглощать частицу-вектор. Роль трансмиттера информации выполняет радиоактивная метка, она продуцирует гамма-лучи, которые затем фиксируются гамма-камерой. В состав стационарной и передвижной гамма-камеры входят следующие элементы: детектор фотоэлектронные умножители сменные коллиматоры, изготовленные из свинца специализированная ЭВМ, которая фиксирует в своей памяти изображения распространения радиофармпрепарата в интересующей области. Изображения, получаемые в результате исследования, называются сцинтиграммами. Повышенное накопление препарата в патологическом очаге на сцинтиграмме отображается в виде «горячего» очага – функционально активного. В некоторых случаях патологический очаг можно диагностировать по снижению количества радиофармпрепарата или его отсутствию в нём, что проявляется на сцинтиграмме в виде «холодного» очага – функционально неактивного.

статические изображения, динамические изображения , томографические изображения (томограммы), синхронизированные изображения.

Основные условия для проведения диагностики данным методом:

поэтому прежде чем отправиться в медицинское учреждение, стоит подкрепиться. Сцинтиграфия пациента «на голодный желудок» может привести к искажению результатов исследования. При подготовке к сцинтиграфии сердца важным моментом является опорожнение желчного пузыря, для этого рекомендуется употребить кусочек шоколада непосредственно перед исследованием. А вот для обследования органов пищеварительной системы, наоборот, необходим голод не менее 6 – 12 часов до проведения процедуры. Иногда возникает необходимость во время обследования принятия небольшого количества пищи, что важно для получения наиболее достоверных результатов.

 

. Преимущества и недостатки в сравнительном аспекте. Показания к назначению.

 

относится к микроанализу и занимает пограничное положение между радиологией и клинической биохимией. Она позволяет обнаружить присутствие в биологических жидкостях (кровь, моча) различных веществ эндогенного и экзогенного происхождения, находящихся там в ничтожно малых или, как говорят химики, исчезающих концентрациях. К таким веществам относятся гормоны, ферменты, лекарственные препараты, введенные в организм с лечебной целью, и др.

- метка). Концентрация маркеров столь же ничтожно мала, как и гормонов: буквально единичные молекулы в 1 мл крови. Все эти уникальные по своей точности исследования могут быть выполнены с применением радиоиммунологического анализа.

Для выполнения такого анализа выпускают стандартные наборы реагентов, каждый из которых предназначен для определения концентрации какого-либо одного конкретного вещества.

применяют различные способы введения РФП в зависимости от задач процедуры. В большинстве методик предусматривается проведение инъекции РФП преимущественно в вену, гораздо реже в артерию, паренхиму органа, другие ткани. РФП применяют также перорально и путем вдыхания (ингаляция).

Среди радионуклидных методов различают: методы радионуклидной визуализации, радиографию, клиническую и лабораторную радиометрию. Радионуклидная визуализация — это создание картины пространственного распределения РФП в органах и тканях при введении его в организм пациента. Радиография — общее название методов исследования, основанных на графической регистрации изменений во времени интенсивности излучения органов и тканей после введения в организм радиофармацевтического препарата. Под клинической радиометрией понимают измерение радиоактивности всего тела или его части после введения в организм РФП. Радиометрию всего тела проводят для определения величины активности и распределения в отдельных органах введенного в организм РФП.

 

29. Принципы анализа сцинтиграмм. Понятие «холодного» и «горячего» очага , основные состояния, при которых они выявляются.

 

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Получаемые изображения:

- статические — в результате получается плоское (двумерное) изображение. Таким методом чаще всего исследуют кости, щитовидную железу и т. д.

- динамические — результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (например при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря)

- ЭКГ-синхронизированное исследование — ЭКГ-синхронизация позволяет в томографическом режиме визуализировать сократительную функцию сердца.

изучение функции органа, то выполняют серию сцинтиграмм с различными временными интервалами, которые могут измеряться в минутах или секундах. Такую серийную сцинтиграфию называют динамической.

интиграмме выявляется область пониженного накопления РФП, то, значит, речь идет о каком-то объемном образовании, заместившем нормально функционирующую паренхиму органа,— так называемые холодные узлы. Они наблюдаются при кистах, метастазах, очаговом склерозе, некоторых опухолях.

 

30. Современные методы радионуклидного исследования – позитронно- эмиссионная томография (ПЭТ) - в диагностике заболеваний сердца и головного мозга.

 

Позитронно-эмиссионная томография — это развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Потенциал ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП). Именно выбор подходящего РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д.

Позволяет получить информацию об обмене веществ на клеточном уровне. Позволяет выявить признаки рака на ранней стадии. ПЭТ:

1. Онкология: диагностика рака, контроль эффяективности лечения

2. Кардиология: при ИБС, перед аорто-каронарным шунтированием

3. Неврология: при рассеянном склерозе

Преимущества ПЭТ:

1. высокая диагностическая точность

2. одно исследование заменяет собой несколько разных видов диагностики

3. отсутствие болевых и неприятных ощущений

4. возможность охватить все органы в одном исследовании

5. диагностика заболеваний на ранних стадиях

6. практически безвредна

ПЭТ при заболеваниях сердца:

Позитронно-эмиссионная томография может обнаружить участки сердца с нарушенным кровоснабжением, поэтому данный метод исследования используется в ранней диагностике ишемической болезни сердца и для выявления старых инфарктов. С помощью ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ, возможно, отличить мертвый участок сердечной мышцы от живого, но плохо сокращающегося из-за низкого кровоснабжения. В последнем случае операция по восстановлению кровотока улучшит функцию этого пораженного участка.

ПЭТ способна распознавать состояние тканей сердечной мышцы и тем самым определять показания к операциям на сердце.

ПЭТ в диагностике головного мозга:

- ПЭТ позволяет выявить на ранних стадиях заболевания мозга, ведущие к старческому слабоумию.

- ПЭТ определяет, происходят ли в мозге процессы, вызывающие болезнь Паркинсона. На основании полученных данных назначается достаточно эффективная терапия.

- ПЭТ выявляет регионы мозга, вызывающие эпилепсию. На основании этих исследований происходит планирование хирургических операций по удалению эпилептогенных зон.

- ПЭТ позволяет сравнить активность мозга у больных с депрессией и активность мозга у здоровых людей. Исследования показывают, что при депрессии активность некоторых участков мозга снижается. Пока в широкой практике для диагностики депрессии не используется.

- Болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие). Позитронно-эмиссионная томография обнаруживает изменения в мозге при болезни Альцгеймера на самых ранних этапах - когда никаких: симптомов еще не проявляется. Позитронно-эмиссионная томография помогает отличить болезнь Альцгеймера от других заболеваний, вызывающих слабоумие (болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона).

 

31. Интервенционная радиология. Катетеризация сосуда по С.Сельдингеру.

 

– это современное, быстро развивающееся направление радиологии, сочетающее диагностику и лечение. Доктор – интервенционный радиолог после радиологических методов диагностики для лечения использует тончайшие иглы, гибкие катетеры и рентгено-компьютерную установку. Он не применяет общий наркоз, не переливает кровь, не разрезает и не сшивает ткани. Интервенционисты – рентгенохирурги, проводят сложнейшие рентгенохирургические операции без скальпеля. Первые методы интервенционной радиологии были использованы в кардиологии. Это началось с появления новых контрастных веществ, и небольшого катетера, через который можно было выполнить операцию.

найти и уничтожить артерии, питающие опухоль;

протезировать неоперабельные участки (мозга, глаз, позвоночника и т.д.);

Блокировать кровеносные сосуды - предотвращать кровоснабжение органов и тканей организма (эмболизацию) аневризмы, воротной вены, маточных артерий, желудочно-кишечных и других кровотечений;

устранить хирургические осложнения;

выявить патологические очаги и доставить туда лекарство и др.

Катетеризация по Сельдингеру:

Вена обнажается разрезом кожи и выделяется из окружающих тканей, после чего выполняется катетеризация с использованием иглы, проводника и введения катетера по проводнику. Преимущества: визуальный контроль введения катетера в сосуд, отсутствие необходимости перевязки сосуда и сохранение его дальнейшей функции после удаления катетера, практическое отсутствие осложнений во время пункции и катетеризации.

Чрескожную катетеризацию аорты по Сельдингеру возможно проводить также и через подмышечную и плечевую артерии. Проведение катетера через данные артерии чаще выполняется в случаях, когда имеется непроходимость бедренных артерий.

 

32. Рентгенэндоваскулярные методы профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

 

) — наиболее тяжелое осложнение венозных тромбозов. Она является третьей после инфаркта миокарда и инсульта причиной внезапной смерти больных. Около 10% пациентов с симптоматической легочной эмболией погибают в течение одного часа с момента проявления симптомов.

1) профилактика легочной эмболии или ее рецидива с применением фильтров нижней полой вены (НПВ);

Кава-фильтр – это специальное медицинское устройство проволочной конструкции, которое имплантируется в просвет нижней полой вены для улавливания тромбов, движимых током крови. Кава-фильтр свободно пропускает кровь, но создает надёжное препятствие для тромбов.

2) удаление тромбов из магистральных вен для восстановления их проходимости и ликвидации источника ТЭЛА;

 

- Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

 

 

33. Принципы анализа и описания рентгенограммы органов грудной полости в прямой проекции.

 

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

1. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).

2. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая: 1-ая или 2-ая).

3. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).

4. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста у детей и молодых людей).

5. Сравнительная оценка легочных полей (площадь, форма, прозрачность). При обнаружении симптомов патологии (обширное или ограниченное затемнение или просветление, очаги, круглая или кольцевидная тень) подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров.

6. Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр, характер контуров).

7. Состояние корней легких (положение, форма, размеры, структура, контуры элементов, наличие дополнительных образований).

8. Состояние средостения (положение, форма и ширина его в целом и характеристика отдельных органов).

9. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.

 

На снимке обязательно должны визуализировать верхушки легочных полей, реберно-диафрагмальные синусы и периферические отделы грудной полости. При необходимости рентгенологи назначают дополнительно боковую проекцию. Она помогает установить распространенность и локализацию затемнений.

Что показывает обзорный снимок легких:

- Инфильтраты на верхушках при туберкулезе;

- Пневмонические очаги;

- Затемнение и просветление при других болезнях;

- Периферический и центральный рак;

- Спадение легкого (ателектаз);

- Кисты и абсцессы;

- Наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

выглядят в виде просветления за счёт воздуха в альвеолах, а между ними видна тень средостения (это называют естественной контрастностью).

 

, веерообразно расходящийся от корней лёгких.

ребра по передним концам, его ширина - 2-2,5 см.

:

- верхнее (до уровня дуги аорты);

- среднее (на уровне дуги аорты, здесь же у детей расположена вилочковая железа);

- нижнее (сердце).

В норме 1/3 тени нижнего средостения находится справа от позвоночника, а 2/3 - слева (это левый желудочек сердца).

ребра (слева на 1-2 см ниже).

фрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы, которые в норме дают треугольной формы просветления.

 

34. ЛЕГОЧНЫЕ ПОЛЯ И КОРНИ ЛЕГКИХ НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

При туберкулезе в 80% случаев имеется одностороннее расширение корня. Двустороннее расширение корней бывает при двусторонних хронических воспалительных процессах в легких, таких, как муковисцидоз, двусторонняя бронхоэктазия и др. Резко очерченное двустороннее увеличение корней может указывать на лимфогранулематоз.

35. ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ.

От корней легких во все стороны — вверх, вниз и кнаружи отходят однородные древовидно ветвящиеся теневые полоски, постепенно суживающиеся к периферии и оканчивающиеся У-образной формы разветвлениями. Вся совокупность указанных теневых изображений называется легочным рисунком. Особой интенсивности и густоты легочный рисунок достигает в области корней в виде массивных, веерообразно расходящихся тенеобразований. Местами элементы легочного рисунка выявляются в виде множественной переплетающейся сетчатой структуры, которая более рельефно выявляется на технически хорошо сделанных рентгенограммах. Рентгенологическими элементами легочного рисунка являются тенеобразования в виде полосок, кружков, овалов и иногда в виде мелких просветлений с кольцевидным ободком.

окружающих их перибронхиальных лимфатических сосудов и изменения межуточной ткани различного происхождения. На рентгенограммах без патологии разветвления сосудов легочного рисунка не доходят до наружных краев легочных полей 1—2 см. Легочный рисунок может быть снижен при эмфиземе, и отсутствовать при пневмотороксе. В норме легочный рисунок не доходит до плащевой зоны и заканчивается на расстоянии 1.5-2 см от легочной плевры.

36.ПЛЕВРАЛЬНЫЕ СИНУСЫ, КОНТУР ДИАФРАГМЫ И СРЕДОСТЕНИЕ НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ.

В норме на рентгенограмме выявляют два вида синусов: реберно-диафрагмальный и сердечно диафрагмальный. В норме они выглядят в виде участков просветления и имеют острый угол. Изменение угла синусов может быть различных заболеваниях(плеврит,гидроторокс), также при патологии возможно появление участков затемнения, при этом необходимо определить контуры:если косовосходящий-это может быть экссудативный плеврит, если горизонтальный-пневмоторокс. Купол диафрагмы в норме находится на уровне 4-6 ребра по переднему контуру ребер, имеет четкие ровные контуры в виде дуги,правый купол выше левого на 1-2 см. купол диафрагмы может быть приподнят при эмфиземе. реберно-диафрагмальные (плевральные) синусы должны быть свободны (без теней). Обратите внимание также на отсутствие просветлений под куполами диафрагмы, что может свидетельствовать об остром состоянии – скопление газа в брюшной полости (перитонит); Нижние границы лёгочных полей образованы тенью диафрагмы. Куполы диафрагмы имеют вид изогнутых кверху дуг, направляющейся от боковых отделов грудной стенки к средостению. В боковых отделах куполы диафрагмы образуют острые углы с рёбрами, формируя рёберно-диафрагмальные синусы. В медиальных отделах куполы диафрагмы, пересекаясь с тенью средостения, формируют менее глубокие кардио-диафрагмальные синусы, форма которых варьирует. Правый купол диафрагмы снизу не дифференцируется от тени печени, под левым куполом диафрагмы обычно видны единичные просветления, соответствующие скоплениям газа в желудке и селезёночном углу ободочной кишки. На рентгенограмме визуализирует органы средостения, в частности сердце. В норме при оценке расположения сердца от срединной линии 1/3 располагается справа, 2/3 сердца слева. Если такая пропорция не соблюдается, то это может свидетельствовать о патологии, при этом сердце ожжет быть смещено в пораженную зону либо же в противоположную пораженной.

37. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.

Выделяют следующие синдромы:

1. синдром затемнения легочного поля или его части.

2. синдром просветления легочного поля или его части.

3.синдром изменения легочного рисунка и корневого рисунка.

Варианты СИНДРОМА ЗАТЕМНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО легочного поля:

1. с. Обширного (тотального)затемнения.

2. с. Ограниченного затемнения

3. синдром круглой тени

4. синдром кольцевидной тени

5. с. Очаговой тени.

6. синдром дессиминации очагов в легких.

легочного поля бывает при поражении более одной доли или целого легкого. Причины: закупорка просвета главного бронха, приводящего к ателектазу легкого. Может быть при фибротороксе с циррозом легкого, воспалительном инфильтрате, скоплении жидкости в плевральной полости.

инфильтрации легочной ткани, склерозе и опухолевых разрастаниях.

причины: наличие туберкулемы, опухоли, закрытой кисты, инфаркта легкого,эозинофильном инфильтрате.

свежая туберкулезная каверна, периферический рак легкого.

классификация:

1.миллиарные-до 2мм

2. мелкие-от 2 до 4мм

3.средние-от 4 до 8 мм

4. крупные-от 8 до 12 мм.

Может быть при туберкулезе легких и очаговой пневмонии.

СИНДРОМ ПРОСВЕТЛЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ.

и воздуха в плевральной полости(пневмоторокс), при уменьшении притока крови в легкое.

СИНДРОМ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО И КОРНЕВОГО РИСУНКА.

Усиление легочного рисунка-это увеличение числа элентов и объема самих элементов в единицу площади легочного поля. Можеть быть при митральном пороке сердца. Деформация легочного рисунка визуализируется при при изменении направлении тени сосудов, расширении тени к периферии.

 

38.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ: ОГРАНИЧЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ. ПОЛИСЕГМЕНТАРНАЯ И ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ. АТЕЛЕКТАЗ ДОЛИ ЛЕГКОГО.

 

органов грудной клетки в двух проекциях.

раздражение которых приводит к появлению болевого синдрома.

 

39.КРУГЛАЯ И КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНИ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАТЕМНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ ИЛИ ЕГО ЧАСТИ.

подразумевает такое затемнение легочного поля, при котором тень патологического образования во всех проекциях исследования имеет форму круга, полукруга или овала диаметром более 1 см. Такую тень могут давать эозинофильный или туберкулезный инфильтраты, туберкулема, округлый участок пневмонической инфильтрации, инфаркт легкого, закрытая киста (бронхиальная, эхинококковая), доброкачественная или злокачественная опухоли, а также многие другие патологические состояния.

Синдром круглой тени - ограниченное затенение, во всех проекциях сохраняющее форму круга, полукруга, овала более 12 мм. При этом также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне или внутрилегочно. Из внутрилегочных процессов наиболее часто дают круглую тень опухоли, кисты, туберкулез (инфильтративный, туберкулема), сосудистые аневризмы, секвестрация легких. Проводя дифференциацию этих процессов, надо обращать внимание на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины. Все же иногда можно с большой долей вероятности предполагать морфологический субстрат круглой тени: одиночное образование и увеличение лимфатических узлов корня легкого - периферический рак; множественные образования - метастазы; одиночное образование с массивным хаотическим или крапчатым обызвествлением - гамартома; образование с самостоятельной пульсацией - сосудистая аневризма.

генологическое отображение полости, содержащей газ или жидкость, что в первую очередь подразумевает замкнутость кольца на рентгенограммах в разных проекциях (сосуды на снимке в какой-либо одной проекции могут обманчиво напоминать кольцо).

зонтальный уровень жидкости; стенки абсцесса толстые, а в окружающей легочной ткани расположена зона инфильтрации.

 

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ.

 

Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается тотальный пневмоторакс

При внутрисиндромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов следует прежде всего оценить их распространенность. Выделяют 3 варианта обширного просветления: тотальное двустороннее, тотальное одностороннее, субтотальное одностороннее.

наиболее часто дают эмфизема легких и гиповолемия малого круга кровообращения при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии).

чаще всего отображаются клапанное нарушение проходимости главного бронха, компенсаторный гиперпневматоз одного легкого при ателектазе или отсутствии другого легкого, тромбоэмболия и агенезия одной из главных ветвей легочной артерии.

наблюдается при клапанном нарушении проходимости долевого бронха в связи с его частичной механической обтурацией опухолью или инородным телом; при компенсаторном гиперпневматозе части легкого вследствие ателектаза или удаления другой доли того же легкого; при тромбоэмболии долевой ветви легочной артерии; при врожденной лобарной эмфиземе.

Отличие пневмоторокса от эмфиземы: при пневмотороксе отсутствует легочный рисунок.

 

ОЧАГОВЫЕ ЗАТЕМНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ.

 

ними, от 8 до 12 мм - крупными.

Число очаговых теней бывает самым разным. Если они охватывают довольно значительную область (к примеру, верхушку легкого), то говорят об ограниченной диссеминации, если же большую территорию - то говорят о распространенной диссеминации.

детельство затихшего воспалительного поражения.

 

Возможности КТ и УЗИ в диагностике плевритов.

Грудную полость выстилает двухслойная оболочка – плевра. Она предназначена для того, чтобы легкие в грудной клетке могли свободно двигаться, поддерживая этим нормальное дыхание. Между ее двумя слоями имеется смачивающий слой жидкости. Плеврит – воспаление этой оболочки, которое ограничивает движение легких. Во время этого процесса образуется фибринозный налет на поверхности плевры или же случается выпот в ее полость. Рассматривать его как самостоятельное заболевание было бы неправильно. Он является синдромом или осложнением какого-либо заболевания.По наличию в плевре жидкости, различают две основные формы плеврита: фибринозный (сухой) и влажный (экссудативный). При первом виде на поверхности плевры появляется фибрин – налет белого цвета.

Экссудативный плеврит отличается наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

её утолщения, точно определить положение купола диафрагмы, скрытого выпотом. Также УЗИ применяют для определения оптимальной точки вкола при плевральной пункции, биопсии или при установке дренажа.

Компьютерная томография имеет основное значение в распознавании апикальных, парамедиас-тинальных и междолевых плевритов. Наиболее часто приходится дифференцировать междолевой плеврит с ателектазом средней доли и округлыми образованиями в легких, паракостальный плеврит с пневмонией, абсцессом и периферическим раком легкого, парамедиастинальный плеврит с опухолью средостения и увеличенными лимфатическими узлами, апикальный плеврит с плевральными сращениями, циррозом верхушечного сегмента и опухолью Пэнкоста.

 

Рентгенологические методы исследования сердца: виды, показания, преимущества и недостатки.

, первой и второй косой, иногда и в левой боковой.

образована тенью правого предсердия, а иногда при вертикальном положении сердца - и правого желудочка и нижней полой вены.

- левому желудочку.

Увеличение 2-й и 3-й дуг за счет увеличения ушка левого предсердия слева образует так называемую митральную конфигурацию сердца со сглаженной сердечной талией, что весьма характерно для митрального порока.

увеличиваются 1-я и 4-я дуги слева при сохранении угла между сосудистым пучком и сердцем. Силуэт сердца увеличивается влево и вниз, приобретая аортальную конфигурацию, которую сравнивают с силуэтом сидящей утки.

Рентгенологически удается установить и так называемое капельное сердце, которое создает впечатление придатка, висящего на сосудистом пучке и касающегося диафрагмы небольшой своей частью. Особенно часто это встречается у лиц астенической конституции. При рентгенологическом исследовании можно выявить смещение сердца.

РЕНТГЕНОКИМОГРАФИЯ. Это рентгенография сердца и крупных сосудов при помощи специальной решетки, движение которой позволяет зафиксировать на пленке в виде зубцов пульсацию камер сердца и крупных сосудов.

РЕНТГЕНОЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ. По своей сущности сходна с рентгенокимографией, однако вместо решетки применяются фоточувствительные элементы, расположенные на экране по периметру тени сердца. Пульсация сердца и сосудов изменяет яркость освещения соответствующих точек на экране, что регистрируется и записывается в виде кривой фотоэлементами.

ТОМОГРАФИЯ. Метод основан на эффекте размазывания на пленке изображения движущихся объектов, не попавших в заданный слой. Выбрав необходимую глубину среза, можно получить изображение исследуемых отделов сердца или крупных сосудов без наслоения теней окружающих тканей.

РЕНТГЕНОКИНЕМАТОГРАФИЯ. Это запись изображения сердца и крупных сосудов на кинопленку с последующим просмотром ее и анализом движения исследуемых объектов. Запись на видеомагнитную ленту аналогична записи на кинопленку.

. Стандартная (классическая) рентгенография сердца: проекции исследования, изображение сердца в норме, дугообразующие элементы сердечной тени.

На протяжении многих десятилетий рентгенографию сердца выполняли в 4 фиксированных проекциях: прямой, боковой и двух косых - левой и правой.

, при которой обследуемый прилегает к кассете грудью.

- левее этой линии. Контур тени сердца иногда выступает на 2-3 см вправо от правого контура позвоночника, контур верхушки сердца слева не доходит до срединно-ключичной линии. В целом тень сердца напоминает косо расположенный овал. У лиц гиперстенической конституции он занимает более горизонтальное положение, а у астеников - более вертикальное. Краниально изображение сердца переходит в тень средостения, которая на этом уровне представлена в основном крупными сосудами - аортой, верхней полой веной и легочной артерией. Между контурами сосудистого пучка и сердечным овалом образуются так называемые сердечно-сосудистые углы - выемки, которые создают талию сердца. Внизу изображение сердца сливается с тенью брюшных органов. Углы между контурами сердца и диафрагмы называют сердечно-диафрагмальными.

 

Несмотря на то что на рентгенограммах тень сердца абсолютно однотонна все же с известной долей вероятности можно дифференцировать его отдельные камеры, особенно если в распоряжении врача имеются рентгенограммы, выполненные в нескольких проекциях, т.е. при разных ракурсах съемки. Дело в том, что контуры сердечной тени, в норме ровные и четкие, имеют форму дуг. Каждая дуга представляет собой отображение выходящей на контур поверхности того или иного отдела сердца.

Все дуги сердца и сосудов отличаются гармоничной закругленностью. Выпрямленность дуги или какого-либо ее участка свидетельствует о патологических изменениях в стенке сердца или прилежаших тканях.

Форма и положение сердца у человека вариабельны. Они обусловлены конституциональными особенностями пациента, положением его во время исследования, фазой дыхания.

электрокардиографией компьютерной томографии, дигиталъной вентрикулографии или сцинтиграфии.

У здоровых людей тень сердца на рентгенограмме однородна. При патологии могут обнаруживаться отложения извести в клапанах и фиброзных кольцах клапанных отверстий, стенках коронарных сосудов и аорты, перикарде.

 

Рентгенография сердца в выявлении симптомов изменения положения, формы и величины сердца.

 

Целесообразно рассмотреть признаки патологии сердца, которые наиболее часто наблюдает врач общей практики.Это в основном рентгенологические симптомы изменения положения, формы, величины и сократительной функции сердца.

.

Исследование состояния легких и диафрагмы обычно позволяет без труда установить причину аномального положения сердца.

Изменения формы сердца.

Правый сердечно-сосудистый угол смешается книзу.Удлинены и более выпуклы дуги, соответствующие аорте и левому желудочку сердца.

К ней ведут аортальные пороки, гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты.

Она встречается при диффузных поражениях миокарда (дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при наличии выпота в сердечной сорочке (экссудативный перикардит).

Общее увеличение сердца может происходить в результате выпота в перикард либо вследствие расширения всех камер сердца (застойная кардиопатия).Ультразвуковое исследование позволяет сразу разграничить эти два состояния.

Опять-таки здесь основное значение имеет эхография (М-метод или сонография).Рентгенологическими признаками увеличения отдельных камер сердца являются удлинение и большая выпуклость соответствующей дуги на рентгенограмме.

В норме диапазон движения стенки левого желудочка составляет 10-12 мм, а правого - 4-5 мм.

 

Ультразвуковое исследование сердца. Методы эхокардиографии. Возможности, задачи, преимущества и недостатки. Основные оцениваемые параметры.

, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

Работу сердечной мышцы;

Состояние 4 камер и клапанов;

Размеры сердечных полостей и давление в них;

Толщину стенок сердца;

Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

(врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

Современность;

Безопасность;

 Безболезненность;

Высокую информативность.

Недостатки ЭХОКГ: 

1.     Этот метод так же как и ЭКГ не является « панацеей» в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Он  так же как и другие методы лишь дополняет обследование сердца, но заменить этот метод другими невозможно. 

2.     С помощью ЭХОКГ нельзя увидеть так называемые коронарные артерии сердца (сосуды питающие сердце и при закупорке которых может возникнуть, такое смертельно опасное заболевание  как,  инфаркт миокарда)  т.е.  если какой-то из этих сосудов «забился», то сам сосуд и тромб внутри него мы увидеть не сможем,  но  возникшие  при этом изменения в сердце мы тут же увидим  и  с большой долей вероятности  можем сказать в какой  из артерий случилась катастрофа, а так же оценить степень повреждения сердца. 

Это дает возможность моментально среагировать, назначить конкретное лечение и даже экстренное оперативное вмешательство, которое называется коронароангиография  со стентированием  (об этом методе поговорим в другой статье),  расширить артерию в месте ее сужения и спасти тем самым от гибели пораженную часть сердца. 

3.     Нельзя определить вид аритмии ( перебои в сердце), но в виду того, что мы видим как сердце сокращается, мы можем косвенно судить о ее наличии и даже о ее типе. 

4.     С помощью этого метода нельзя экспертно  (полноценно) оценить некоторые пороки сердца,  например такие как дефект межпредсердной перегородки, но увидеть или заподозорить  их при достаточной квалификации врача-диагноста,  вполне возможно. 

В этой ситуации назначается очень похожий, но малоинвазивный метод, который называется чреспищеводная эхокардиография или ЧПЭХО, с помощью которого с абсолютной точностью  можно диагностировать данный порок и вовремя прооперировать  его, если есть показания. 

5.     Оценка сердца и его структур  во многом зависит от качества визуализации т.е.  если,  к примеру,  пациент тучный, с излишним весом, страдает бронхолегочными заболеваниями, если  у пациента  деформация  грудной клетки, или он находится в вынужденном положении, например при переломах, в коме и т.д.,  то все это иногда в значительной степени затрудняет локацию структур сердца, а соответственно и полноценную интерпритацию результата. 

6.     Этот метод является субъективным,  то есть качество выведения структур сердца, правильность измерения показателей,  грамотность  интерпритации увиденного,  полностью зависит от опыта врача-диагноста. 

 

Допплерография. Возможности, задачи, преимущества и недостатки. Основные оцениваемые параметры.

 

— уменьшается.

выявить участки турбулентных завихрений на месте возникновения преград нормальному кровотоку.

Допплерография позволяет регистрировать и оценивать параметры кровотока, состояние различных сосудов (сужения, неровности и др.), скорость движения мышечных стенок и клапанов сердца. Причем, в отличие от ангиографического исследования сосудов, допплерография является совершенно безвредным для больного видом исследования - нет связи с какими-либо манипуляциями, обусловленными введением контрастных веществ в кровоток. Особенно очевидны преимущества этого исследования в акушерской практике. В связи с разработкой и внедрением допплерографии появилась возможность измерения скорости кровотока в сосудах плода, пуповины и маточных артерий, а также регистрации движений сердца плода, тогда как при ультразвуковом сканировании проводятся лишь визуальная оценка и измерение размеров матки, плаценты, околоплодных вод, плода и его органов. Допплерография является обязательным компонентом в комплексе обследования беременных.

Импульсно- волновой доплер (спектральный)- изучение кровотока в конкретной заданной области

Непрерывно –волновой доплер- измерение высоких скоростей кровотока

Энергетическая допплерография – это диагностики сосудистого кровотока. В зависимости от скорость тока крови в сосуде, он прокрашивается ярко-желтым цветом, при более медленной скорости цвет приближается к красному. Этот метод допплерографии, грубо говоря, позволяет увидеть, есть ли ток крови в сосуде. Он не позволяет оценить характер направления кровотока.

Цветовое допплеровское картирование визуализирует и анализирует: направление, характер, скорость кровотока; проходимость, сопротивление, диаметр сосуда.

допплер. Понятие, получаемая диагностическая информация.

 

Если окрашивается в красный цвет - это означает, что кровь протекает от датчика, если синий - к датчику.

регистрации наличия крови в ткани, которая появляется на экране.

.

Применяется там, где нужно измерить скорость протекания крови по сосудам.

Используется в кардиологии (аппараты с блоком постоянно-волнового допплера).

) и другие современные разновидности доплеровских режимов, но 4 вышеперечисленных – основные доплеровские режимы в уз аппаратах.

 

49 Допплерокардиографическое исследование (ДПКГ): основа метода, возможности. Разновидности допплерокардиографии.

В настоящее время ультразвуковое исследование сердца не может счи­таться полным, если при его проведении использованы только М -метод и двумерная эхокардиограмма. Обязательным стало применение так назы­ваемого допплеровского метода, позволяющего использовать ультразвук для определения направления и скорости кровотока в различных участках сердечно -сосудистой системы.

Свое название эта методика получила от известного в физике эффекта Допплера, на котором она основана. Эффект Допплера заключается в том, что когда ультразвуковая волна отражается от движущегося предмета, ее частота изменяется —увеличивается, если объект приближается к датчи­ку, и уменьшается, если он движется в противоположном направлении. При этом чем больше скорость движения объекта, тем сильнее меняется час­тота волны. Таким образом, регистрируя изменение частоты волны в отра­женном пучке по сравнению с исходной, можно рассчитать направление движения и скорость исследуемого объекта.

При изучении движения крови эритроциты являются теми объектами, движение которых определяет характер допплер -эффекта. Изменение час­тоты ультразвукового сигнала, отразившегося от движущихся эритроцитов, дает возможность измерить скорость и направление кровотока в любой ис­следуемой точке.

Таким образом, допплер -ЭхоКГ позволяет оценить скорость и направ­ление движения крови в различных камерах сердца.

— Импульсную допплер-ЭхоКГ используют для быстрого выявления турбулентных потоков. Её недостаток — невозможность измерения высоких потоковых скоростей.

 

— Непрерывноволновая допплер-ЭхоКГ позволяет измерять высокие потоковые скорости, но на протяжении всей длины луча, что может затруднять локализацию стеноза.

 

— Цветная допплер-ЭхоКГ основана на принципе различной окраски потоков, направленных к датчику и от датчика. Это наиболее оптимальная методика для выявления (очень быстрого) клапанной регургитации.

 

— Тканевая допплер-ЭхоКГ: На практике тканевой допплер (ТД) может применяться для диагностики

1.ишемии и жизнеспособности миокарда у больных ИБС;

2. диастолической дисфункции;

3.физиологической и патологической гипертрофии левого желудочка (ЛЖ);

4.кардиомиопатий;

5. системных поражений сердца (амилоидоза);

6.дополнительных путей проведения;

7. реакции отторжения пересаженного сердца.

 

50. Лучевая (эхокардиографическая) оценка сократительной функции миокарда. Виды сократимости. Фракция выброса.

 

имеет вид группы кривых, каждая из которых соответствует определенной структуре сердца: стенке желудочка и предсердия, межпредсердной и межжелудочковой перегородке, клапанам, перикарду и т.д. Амплитуда кривой на эхокардиограмме указывает на размах систолических движений регистрируемой анатомической структуры .

дает возможность наблюдать на экране дисплея движения стенок сердца и клапанов в реальном времени. Для изучения ряда показателей, характеризующих функцию сердца, на экране монитора обводят контур сердца на стоп-кадрах, зафиксированных на вершине зубца R электрокардиограммы и нисходящем колене зубца Т. Специальная компьютерная программа, имеющаяся в ультразвуковой установке, позволяет сопоставить и проанализировать эти два изображения и получить параметры конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка и предсердий, размер поверхности правого желудочка, величину фракции выброса желудочков, фракции опорожнения предсердий, систолического и минутного объемов, толщину стенок миокарда. Весьма ценно, что при этом могут быть получены показатели регионарной сократимости стенки левого желудочка, что чрезвычайно важно в диагностике ишемической болезни сердца и других поражений сердечной мышцы.

сердца производят преимущественно в импульсном режиме. С ее помощью удается не только изучать движение клапанов и стенок сердца в любой фазе сердечного цикла, но также в выбранном контрольном объеме измерять скорость движения крови, направление и характер ее течения. Особое значение в исследовании функциональных параметров сердца приобрели новые методы допплерографии: цветное картирование, энергетический и тканевый допплер. В настоящее время указанные варианты ультразвукового исследования являются ведущими инструментальными методиками обследования кардиологических больных, особенно в поликлинической практике.

Фракция выброса

Даже если человек находится в состоянии полного покоя, его сердце выталкивает в сосуды больше 50% объема крови левого желудочка. Если этот показатель будет составлять менее 50%, врачи диагностируют сердечную недостаточность. Привести к этому могут такие заболевания как ишемия миокарда, порок сердца и т.д.

нижение ФВ ЛЖ < 45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда, независимо от условий нагрузки.

 

51. Инвазивные методы исследования сосудов.

 

обследованием принято считать рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В данном случае в артерию пациента вводят контрастный для рентгеновских лучей препарат, который совершенно безвреден для человеческого организма. На экране монитора появляется своего рода «слепок» внутреннего просвета всей системы сосудов. Именно благодаря этому «слепку» специалист может дать оценку кровотоку в том или ином органе, причем в данный момент.

- рентгенологическое исследование венечных артерий сердца после заполнения их контрастным веществом.

Инвазивный (с проникновением) рентгеноконтрастный метод исследования аорты человека, путем введения катетера в аорту и применением контрастного вещества.

Заболевания аорты, при подозрении на которые проводят аортографию:

Коарктация аорты – это врожденная стриктура (от латинского strictura — «сжатие») сосуда, аномалия строения аорты, затрудняющая кровоток. Оптимальными по результатам лечения являются хирургические методы.

Атеросклероз

Аневризма аорты. Эта деформация аорты при выявлении нуждается в хирургическом лечении в срочном порядке

Аортит (от латинского aortitis и от древнегреческого ἀορτή — «аорта») — воспалительное заболевание аорты. Одним из осложнений аортита может стать образование аневризмы, вызванное изменениями структуры стенки сосуда.

Процедура аортографии проводится под местной анестезией и не требует длительной подготовки, что делает это исследование незаменимым при экстренных ситуациях

 

52. Основные принципы лучевой диагностики врожденного порока сердца.

Врожденные пороки сердца – это существенные аномальные изменения структур сердца: стенок, клапанов, перегородок, отходящих сосудов. Из-за пороков нарушается движение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. Циркуляция крови нарушается как внутри сердца, так и во всем организме в целом.

Различают:

. Прямой признак- визуализация перерыва эхо-сигнала от межжелудочковой перегородки. Обязательно доплеровское исследование: ЛЖ=>ПЖ. Косвенный признак- объемная перегрузка левого отдела сердца; признаки легочной гипертензии.

2. Дефект межпредсердной перегородки. Сброс крови из ЛП=>ПП

3. Открытый артериальный проток(Баталов)

 

53. Основные выявляемые патологические симптомы при лучевом исследовании сосудов.

1) АНЕВРИЗМЫ И РАССЛОЕНИЯ АОРТЫ

Аневризмы аорты бывают истинными и ложными. Разрывы аневризм аорты приводят к кровопотере, часто несовместимой с жизнью.

Истинные аневризмы распространяются на все слои стенки аорты и в большинстве случаев являются следствием атеросклероза. В молодом возрасте встречаются врожденные нарушения строения аорты (синдром Морфана или Элерса-Данло). Причиной развития аневризмы могут быть грибковые поражения, сифилис и артерииты.

Ложные аневризмы развиваются при разрывах интимы и медии, что приводит к ассиметричному выбуханию стенки аорты. В основ- ном ложные аневризмы развиваются при травмах, инфекционных процессах, после оперативных вмешательств, а также как следствие атеросклероза.

2) ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Стеноз и окклюзии периферических артерий развиваются на фоне атеросклероза, сахарного диабета, облитерирующего тромбоангиита, аорто-артериита и различных васкулитов.

Окклюзионно-стенотический процесс может быть острым или хроническим.

3) Мальформации сосудов бывают врожденными и приобретенными. К врожденным аномалиям относятся гемангиомы, артериове- нозные мальформации (АВМ), капиллярные и венозные ангиомы,артериовенозные фистулы. Более половины врожденных мальформаций встречается в головном и спинном мозге. В остальных случаях пороки развития сосудов локализуются в других анатомических областях.

Артериовенозные фистулы или шунты, образующиеся после травм или в результате новообразований печени или почек, относятся к приобретенным мальформациям.

Ведущую роль в диагностике аномалий развития сосудов играет КТ- и МР-ангиография

4) БОЛЕЗНИ ВЕН

Тромбоз глубоких вен - наиболее часто встречающаяся в клинической практике патология венозных сосудов.

Основным лучевым методом диагностики патологии вен является ультразвуковая диагностика с допплерографией. Метод позволяет определить наличие тромба в просвете вены, а также выяснить причину отсутствия или снижения венозного кровотока.

 

 

54. Ультразвуковая картина (эхосемиотика) печени в норме и основные ультразвуковые патологические синдромы поражения печени.

 

образование-отображение крглой связки печени. В области ворот печени определяется тонкостенное образование . Это прежде всего воротная вена, с ее относительно толстыми стенками и с калибром основного стовола 1-1,2 см, печеночные артерии а также общий желчный проток д до 0.7. Внутри печени артерии и желчные протоки незаметны. . У здорового человека сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии составляют, в среднем, 10,5±1,5 см с колебаниями от 9 до 12 см, а по передней срединной линии — 8,3±1,7 см. Поперечник печени — 20–22,5 см

Лучевые картины поражения печени и желчных путей:

1.Диффузное поражение печени

2.Очаговое поражение печени

путей

Основные синдромы:

1)К числу наиболее распространенных диффузных поражений печени относятся гепатиты (острые и хронические), жировая дистрофия и циррозы печени. Правильный диагноз при ультразвуковом исследовании зависит от целого ряда объективных и субъективных причин .

2) При острых и хронических гепатитах эхографическая картина весьма неспецифична. Обычно определяется увеличение печени за счет одной или обеих долей, закругление ее краев. Эхоструктура часто нормальна, слабоэхогенна (рис. 3). Лишь при длительном течении заболевания эхоструктура печени становится «пестрой» и наблюдается чередование участков слабой и высокой эхогенности. В некоторых случаях, в частности, при развитии портальной гипертензии, можно обнаружить увеличение селезенки и расширение селезеночной и портальной вены.

3)Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз). Основным эхографическим признаком жировой дистрофии печени является усиление эхоструктуры печени в виде равномерного увеличения количества и размеров эхосигналов. Это связано с отложением жира в печеночных дольках, расстояние между которыми и их размеры увеличиваются настолько, что ультразвуковые волны отражаются от них.

4)Цирроз печени. Выделяют прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени. Диагноз цирроза печени считается достоверным, если при ультразвуковом исследовании выявляются 3 прямых или 2 прямых и 2 косвенных признака заболевания.

В большинстве случаев размеры печени увеличены, нередко преимущественно за счет левой доли печени. В конечной стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются.

Эхоструктура печени существенно усиливается за счет появления более частых и крупных эхосигналов, что связано со значительной перестройкой архитектоники печени, характерной для цирроза. При атрофической стадии количество и размер эхосигналов снижаются.

Наконец, важными признаками цирроза является снижение эластичности и звукопроводимости печени.

5) «Застойная» печень. Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение размеров печени и закругление ее краев (рис. 4). Патогномоничным признаком «застойной» печени является расширение нижней полой вены и печеночных вен, ветвление печеночных вен под углом близким к 90°. Характерно, что нижняя полая вена теряет способность изменять диаметр при дыхании: она вообще не сужается при вдохе или сужается очень мало.

Ультразвуковое исследование печени при очаговых изменениях печени более информативно, чем при диффузных поражениях. При этом отмечаются локальное снижение или усиление эхоструктуры, диффузное или очаговое увеличение размеров печени и неровность ее контура с появлением выпуклости. Объемные очаговые процессы в печени могут вызывать сдавление желчных протоков с возникновением механической желтухи.

Наиболее частым признаком очаговых изменений печени является нарушение нормальной эхоструктуры печени. Различают несколько типов очаговых нарушений эхоструктуры.

Очаги, лишенные эхоструктуры (кисты печени, гематома, абсцесс печени, некротизированные опухоли).

Очаги со сниженной эхоструктурой (метастазы низкодифференцированного рака, саркома, злокачественная лимфома, гепатоцеллюлярный рак, аденома, гемангиома, абсцесс, гематома и др.).

Очаги с усиленной эхоструктурой (метастазы высокодифференцированного рака, гепатома, аденома, гемангиома, рубцы, очаги обызвествления) (рис. 5–8).

Симптом «мишени» — снижение эхоструктуры по периферии очага и усиление ее в центре (злокачественная опухоль печени).

 

55. Ультразвуковая картина (эхосемиотика) неизмененного желчного пузыря и основные ультразвуковые патологические синдромы поражения желчного пузыря.

 

В норме желчный пузырь выявляется как эхонегативная (темная) структура на дорзальной поверхности правой доли печени. Дно желчного пузыря часто выступает из-под нижнего края печени на 1,0–1,5 см. Его длина не превышает 7–10 см, а ширина 3–4 см. Желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную, овальную или округлую форму, четкий и ровный контур.

Внутрипеченочные желчные протоки у здорового человека не выявляются. Диаметр общего печеночного протока не превышает 3–5 мм, а общего желчного протока — 4–6 .

В центре заметны общий желчный проток и под ним воротная вена (продольный срез)

Характерными эхографическими признаками острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшены, хотя чаще наблюдается небольшое увеличение желчного пузыря.

Эхоструктура желчного пузыря, в первую очередь его внутреннего контура, как правило, снижена.

. В период ремиссии хронического холецистита размеры желчного пузыря уменьшены или нормальные. Наиболее достоверными признаками являются утолщение стенки пузыря при одновременном ее уплотнении (усиление эхоструктуры) и наличие четких контуров. Это отличает эхографическую картину от таковой при остром холецистите.

появляются изгибы, втяжения стенок и более выраженная деформация его стенок (рис. 10).

В то же время следует помнить, что диагноз хронического холецистита не может быть поставлен только на основании результатов ультразвукового исследования: необходимо обязательное клиническое подтверждение.

сигнала несколько меньше истинного размера камня. При осмотре больного в горизонтальном положении камни располагаются преимущественно на дорзальной поверхности и в шейке желчного пузыря.

Хорошо заметна значительных размеров сплошная акустическая тень

Важным признаком калькулеза является смещение камней при перемене положения тела. В вертикальном положении камни «скатываются» на дно желчного пузыря. Эхоструктура, идущая от конкремента, размер которого превышает 4 мм, всегда образует после себя теневую дорожку — акустическую тень, возникающую в результате поглощения камнем ультразвуковых волн.

Одним из косвенных признаков калькулеза желчного пузыря является увеличение его размеров более 5 см в поперечнике и до 10 см и более в длину, а также утолщение его стенки и неровность контура.

акустическая тень.

Камни небольших размеров при ультразвуковом исследовании обычно не выявляются. В этих случаях косвенным признаком калькулеза является расширение протока проксимальнее места его обтурации.

 

56. НОРМАЛЬНАЯ КАРТИНА ПРИ УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Неизмененная поджелудочная железа имеет однородную структуру, иногда с включениями. Эхогенность (яркость изображения при обычном ч/б узи) ткани поджелудочной железы приблизительно равна эхогенности печени и селезенки. При узи поджелудочной железы видно головку, крючковидный отросток, перешеек, тело и хвост. Каждая из этих структур имеет определенные нормативные размеры. Головка может иметь толщину до 32 мм, тело –до 21 мм, а хвост до 35 мм. Контуры пожделудочной железы в норме четкие и ровные. Рядом с поджелудочной железой при проведении узи хорошо видны нижняя полая вена, верхняя брыжеечная вена и артерия, селезеночная вена и чревный ствол. Для диагностики их состояния используют дуплексное сканирование. Также при узи поджелудочной железы удается визуализировать проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток). Его изменения являются диагностически важными при подозрении на панкреатит или опухоль головки поджелудочной железы.

УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Острый панкреатит тяжелое заболевание, которое может быть диагностировано при проведении ультразвукового исследования. Острый панкреатит имеет ряд стадий развития. На каждой стадии при узи поджелудочной железы визуализируется соответствующая картина. Острый панкреатит может быть тотальным, сегментарным и очаговым. Соответственно изменения, которые обнаруживаются при узи поджелудочной железы могуть касаться всего органа в целом или отдельных его частей. Чаще всего при узи поджелудочной железы во время острого панкреатита в первую фазу болезни обнаруживают увеличение размеров железы, нечеткость ее контуров (при распространени отека на соседние ткани), расширение панкреатического протока.

позволяет выявлять изменения контура поджелудочной железы, неоднородность внутренней структуры, неравномерно расширенный проток поджелудочной железы и утолщение его стенок. Изменения могут носить тотальный, очаговый или сементарный характер. Иногда при узи поджелудочной железы видны кальцификаты в Вирсунговом протоке. Возможно также выявление очагов острого воспаления поджелудочной железы на измененном фоне- признаки рецидивирующего панкреатита.

УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы достаточно разнообразны. Часто это могут быть опухоли из клеток эндокринной системы (инсулиномы, гастриномы), из клеток соединительной ткани – липомы, фибромы. Смешанные – нейрофибромы, а также гемангиомы, невриномы, аденомы и т.д. При узи поджелудочной железы такие опухоли выявить довольно трудно, так как многие из них имеют небольшой диаметр и близки по своей структуре к структуре поджелудочной железы.

УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

При проведении узи поджелудочной железы можно выявить злокачественные опухоли. По своему строению рак поджелудочной железы может быть разнообразным, но при помощи узи диагностики невозможно поставить гистологический диагноз. В практических целях разделяют опухоли поджелудочной железы по классификации: диффузное поражение, поражение головки, тела или хвоста. Мелкие опухоли (до 1.5 см) не меняют контуров поджелудочной железы. Более крупные – ведут к существенным изменениям контуров. Сложности возникают в дифференцировки кистозныхформ рака поджелудочной железы от пседокист. При узи поджелудочной железы также можно визуализировать увеличенные регионарные лимфоузлы и метастатические поражения соседних органов.

 

57. Ультразвуковая картина (эхосемиотика) неизмененной селезенки и основные ультразвуковые патологические синдромы поражения селезенки у детей. Норма при УЗИ селезенки

 

Обычно селезен­ка серповидной формы, вогнутая с нижнемедиального края, может иметь дольчатую границу или видимую борозду, которую иногда ошибочно принимают за разрыв селезенки. Селезенка имеет эхогенность, слегка повышенную по сравнению с печенью, и значительно повышенную по сравнению с почкой. С возрастом эхогенность селезенки повышается, но в меньшей степени, чем у поджелудочной железы. Изображение паренхимы селезенки обычно не искажается при изменении угла или час­тоты ультразвука, но качество визуализа­ции ее капсулы может изменяться и зави­сит от этих параметров. У новорожденных и маленьких детей левая доля печени рас­пространяется через всю брюшную по­лость и может достигать селезенки. У взрослых такое расположение печени и селезенки можно наблюдать при гепато- и спленомегалии. В этих случаях между печенью и селезенкой обычно четко ви­ден край соседнего органа, но если он имеет такую же эхогенность, необходимо направить датчик медиально, чтобы визу­ализировать междольковые кровеносные сосуды и портальные тракты. При неболь­шом асците в брюшной полости между селезенкой и левой долей печени можно видеть жидкость, которую иногда ошибоч­но принимают за разрыв селезенки. В этих случаях край печени виден медиально и спереди по отношению к селезенке. Важ­но следовать медиально вдоль этого края ткани печени, чтобы продемонстрировать междольковые кровеносные сосуды и жел­чные протоки.

Размеры селезенки:

•Длина 12 см (до 12,5 см) • Ширина 6-8 см • Переднезадний размер 3-4 см У детей длина селезенки равна 5.7 + (0,31 х возраст в годах) см. Селезеночный индекс: длина х ширина х толщина.

Диффузная спленомегалия

Многие заболевания сопровождаются диффузным увеличением селезенки.

Спленомегалия — типичное проявление системных за¬болеваний крови, например, острого или хронического лейкоза, но также может быть обнаружена при ревматологических, иммуно¬логических заболеваниях и болезнях накопления. Хронический миелолейкоз относится к миелопролиферативным заболеваниям, в основе которых лежит лейкозная трансформация гемопоэтической стволовой клетки, общей для гранулоцитов, мегакариоцитов и эритроцитов. Спленомегалия при этом заболевании, изменяется эхоструктура органа, причем при прогрессировании опухолевого процесса в паренхиме как печени, так и селезенки регистрируются соединительнотканные разрастания и очаги фиброза.

Возможной причиной снижения эхогенности отдельных областей паренхимы селезенки может быть очаговая лимфоматозная инфильтрация. При неходжскинской лимфоме эти лимфоматозные инфильтраты могут располагаться в селезенке диффузно, создавая неоднородную картину

селезенки обычно раз¬виваются после травмы или инфаркта. Как и при кистах печени, внутренние перегородки предполагают паразитар¬ную природу. Вне зависимости от расположения и величины, все кисты имеют общие ультразвуковые признаки. Типичная киста обычно представлена круглым или овальной формы образованием с гладкими, хорошо различимыми нежными стенками и анэхогенным содержимым. Дальний контур кист определяется более четко, чем передний, а непосредственно за ним возникает так называемый эффект дистального усиления, лучше визуализируемый при работе с минимальным усилением. Внутренняя структура кист сравнивается с изображением неизмененного желчного пузыря.

следующими эхографическими признаками: прерывистостью контура, возникающего вследствие разрыва капсулы органа, выявлением двойного контура с эхонегативной структурой (наружный из них соответствует капсуле, внутренний — паренхиме с кровью), спленомегалией. признаками гематомы и увеличением размеров селезенки в динамике.

Разрывы паренхимы без повреждения капсулы могут вначале вызвать нераспозна-ваемые подкапсульные гематомы. Риск таких гематом зак¬лючается в позднем спонтанном разрыве капсулы, что приводит к массивному кровотечению в брюшную полость. Более 50% этих, т.н. «поздних» разрывов селезенки наблю-дается в течение 1 недели после травмы, поэтому реко¬мендуется, по крайней мере, в течение этого промежутка времени делать несколько контрольных исследований.

 

.

 

Аномалия развития желчевыводящей системы.

Очень часто выявляют аномалии формы, перегибы Перегибы могут быть множественными и одиночными. Они нарушают форму желчного пузыря. По узи представляют собой складки стенок ж.п. Их можно отнести к ложным перегородкам. Перегибы в области шейки считаются вариантом нормы. Если при перемене положения тела перегибы исчезают,то они считаются функциональными. ( чаще всего S образная деформация, U - образная, фригийский колпак ) При множественных перегибах можно писать по узи, что пузырь деформирован. Истинные перегородки это немного другое понятие. В отличие от перегибов они встречаются очень редко. Чаще встречаются в шейке. Перегородки разделяют пузырь на разные отделы.

2). Аномалии положения: внутрипеченочное расположение( пузырь располагается в толще пузыря), инверсия желчного пузыря — это его расположение в области левого подреберья и срединной части тела. Дистопия — это опущение желчного пузыря. Его можно найти даже в малом тазу. Ротация — это изменения длины оси. Отличаться может расположение других органов относительно друг друга. Интерпозиция-отсутствие обепеченочного желчного протока. Протоки впадают сразу в полость пузыря.

3.) Аномалии желчного пузыря.: агенезия- т.е. его отсутствие, может быть удвоение, дивертикул, гипогенезия, гигантский желчный пузырь.

4.) Аномалии внутрипеченочных желчных протоков. К ним можно отнести кисты и врожденные эктазии. Они могут быть врожденные, воспалительного или травматического характера. Могут быть следствием описторхоза, который когда-то был. Болезнь Кароли: врожденное заболевание, которое характеризуется расширением внутрипеченочных протоков.

5.) Аномалии внепеченочных протоков. Кисты холедоха. Атрезия – чаще встречается в детском, подросковом возрасте. Визуализируется сужение холедоха. Появляется расширение внутрипеченочных протоков и не визуализируется общий печеночный проток и холедох. Возможно сочетание с увеличением размеров почек.

 

тракта (пищевода, желудка, кишечника).

 

. Искусственное контрастирование проводят с использованием тяжелых, легких газообразных и двойных (смешанных) контрастных веществ. Общепризнанным, широко используемым тяжелым контрастным веществом является водно-бариевая мелкодисперсная взвесь.

 

. Сущность заключается во введении в полость исследуемого органа небольшого количества (чтобы обмазать стенки органа) бариевой взвеси, после чего через зонд вводят определенное количество воздуха. При исследовании желудка используют также «метод шипучки», т. е. прием слабого раствора лимонной, винно-каменной или уксусной кислоты, и вслед за ней — небольшого количества растворенной двууглекислой соды. В результате в желудке выделяется некоторое количество углекислого газа. Использование двойного контрастирования позволяет отчетливо выявить детали рельефа внутренней поверхности исследуемого органа на фоне газовой среды — воздуха, кислорода или углекислого газа. Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости без применения искусственных контрастных веществ.

исследования по соответствующим показаниям с использованием двойного контрастирования; париетографии; полиграфии; абдоминальной ангиографии (целиакография и мизентерикография); рентгенокимографии.

Рентгенография органов брюшной полости является исходной, первоначальной для всех видов рентгенологического исследования при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Однако данному исследованию должна предшествовать обзорная рентгеноскопия или рентгенография органов грудной клетки, так как нередко такие заболевания, как плеврит, пневмония, спонтанный пневмоторакс и др., могут проявляться признаками, характерными для заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Просвечивание и снимки брюшной полости лучше производить в вертикальном положении больного. Но в зависимости от состояния больного и соответствующих показаний исследования приходится проводить на латероскопе и в горизонтальном положении больного, а также в положении Тренделенбурга. Рентгенологическая картина брюшной полости в норме по данным обзорной рентгеноскопии и рентгенографии.

На обзорном снимке или на флюоресцирующем экране брюшная полость отображается в виде более или менее однородной средней интенсивности теневой картиной на фоне скелета данной области. Это объясняется тем, что органы брюшной полости: печень, селезенка, желудок, кишечник и т. д. имеют одинаковую плотность и рентгенологически не дифференцируются раздельно друг от друга. Но нередко на обзорном снимке бывает видна верхняя часть желудка (так как в ней содержится воздух) — в виде так называемого желудочного пузыря. Иногда бывают видны небольшие скопления газа в петлях тонкого и особенно толстого кишечника — в печеночном и селезеночном изгибах. Прямая кишка часто содержит газ и твердые каловые массы и легко поэтому иногда распознается по своей форме и положению.

 

Бесконтрастные методы рентгенологического исследования пищевода,

желудка, кишечника, показания, цель назначения и основные выявляемые на рентгенограмме патологические симптомы

 

Пищевод , желудок и кишечник поглощают рентгеновские лучи почти также, как и окружающие их ткани и не дифференцируются на

обзорных рентгенограммах. Обычно видны лишь отдельно скопления газов в верхнем отделе желудка- газовых пузырь и в толстой

искуственное контрастирование.

 

Основное

клинически сходных с болезнями

­вить их соотношение к ЖКТ,

ечень. В то же время, по данным

­лить органную принадлежность

­стой кишки помогает водная клизма).

обнаружения рецидивов. Перспективными методиками исследования органов ЖКТ также являются внутриполостное и лапароскопическоеУЗИ.

­холевого прорастания стенки.

- Атрезия двенадцатиперстной кишки - наиболее частая причина непроходимости тонкой кишки.

- Атрезия пищевода представляет собой отсутствие его сегмента и в подавляющем большинстве случаев сопровождается развитием трахеопищеводной фистулы.

● агенезию и атрезию желудка (атрезия пилорического отдела);

● гипоплазию желудка (микрогастрия врождённая);

● стеноз привратника желудка гипертрофический врождённый (пилоростеноз гипертрофический);

● удвоенАТРЕЗИИ И СТЕНОЗЫ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

-БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА. Причина заболевания — отсутствие нейронов межмышечного (ауэрбаховского) сплетения нижнего отрезка сигмовидной и прямой кишки. Вследствие сохранности подслизистого (мейснеровского) сплетения аганглионарный участок кишки спастически сокращён, выше него происходит растяжение кишки меконием с развитием последующей компенсаторной гипертрофии мышечной оболочки. В растянутом отрезке кишки иногда возникают изъязвления, развивается непроходимость. Этиология порока мультифакториальная.

Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы обязательно включает в себя просвечивание и серийную рентгенографию (обзорную и прицельную), так как в силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы правильное распознавание заболеваний только по снимкам, выполненным в стандартной проекции, невозможно.

Желудочно-кишечный тракт представляет собой непрерывную полую трубку, строение и функция которой зависят от отдела. И в связи с этим для исследования глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки применяются различные методики. Однако имеются и общие правила рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Известно, что пищевод, желудок, кишечник поглощают рентгеновское излучение так же, как и соседние органы, поэтому в большинстве случаев применяется искусственное контрастирование - введение в полость пищеварительного канала РКС или газа. Каждое исследование органов желудочно-кишечного тракта обязательно начинается с обзорной рентгеноскопии органов груди и живота, потому что многие заболевания и повреждения живота могут вызвать реакцию легких и плевры, а заболевания пищевода - сместить соседние органы и деформировать средостение (рис. 10.1).

На обзорных рентгенограммах живота можно обнаружить признаки перфорации полого органа в виде появления свободного газа в вышележащих местах (под диафрагмой в вертикальном положении больного или под брюшной стенкой - в горизонтальном) (рис. 10.2). Кроме того, при просвечивании или на обзорной рентгенограмме хорошо видны рентгеноконтрастныеинородные тела (рис. 10.3), скопления жидкости в отлогих местах живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления. Если диагноз остается неясным, применяют искусственное контрастирование органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространен сульфат бария - высококонтрастное безвредное вещество, а также водорастворимые контрастирующие препараты - верографин, урографин, тразограф, омнипак и др. Водный раствор сульфата бария различной концентрации можно приготовить непосредственно перед исследованием в рентгеновском кабинете. Однако в последнее время появились готовые отечественные препараты сульфата бария, имеющие высокую контрастность, вязкость и текучесть, простые в приготовлении, высокоэффективные для диагностики. Контрастные вещества дают внутрь при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка). Для диагностики заболеваний толстой кишки делают контрастную клизму. Иногда применяют пероральное контрастирование, показания к которому ограничены и возникают, когда необходимо изучить функциональные особенности толстой кишки. Рентгенография полых органов с дополнительным введением газа после применения сульфата бария является исследованием в условиях двойного контрастирования.

них.

. Для отображения тонких деталей рельефа слизистой предпочтительны готовые препараты бария с очень мелкими размерами частиц (1-2 мкм).

рия - один для обычного контрастирования, второй - для двойного контрастирования.

, эластичности стенок.

и равномерному распределению небольшого количества бариевой взвеси, которая обмазывает слизистую оболочку тонким слоем.

т. е. исследование при частичном и при тугом наполнении контрастным веществом изучаемого органа. При первом этапе — частичном наполнении исследуемого органа — определяются тонус и состояние структуры рельефа слизистой. При втором этапе — тугом наполнении изучаются форма, положение, контуры, эластичность, размеры, перистальтика, смещаемость и эвакуация содержимого из этого органа. На основе такого последовательного методичного исследования удается выявить те или иные отклонения от нормы, которые обусловливают анатомо-морфологическую и функциональную рентгеносимптоматику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

(пищевода, желудка, кишечника).

­нике.

­тонию фармакологические препараты.

­жения (стеноз) нижележащего участка пищеварительной трубки (супрастенотическое расширение). Расширение просвета органа часто сочетается со значительным скоплением в нем содержимого, обычно газа и жидкости.

­пает, оставаясь в пределах дефекта наполнения.

.

­метричной исчерченностью, обусловленной циркулярными (керкринговыми) складками.

. Число горизонтальных уровней жидкости остается небольшим.

­ционном рентгенологическом исследовании, а также при введении в кишку контрастных веществ с помощью дуоденального зонда (энтерография) или клизмы (ирригоскопия).

­ружной поверхностью правой доли печени и боковой стенкой живота и отчетливо выявляется на латерограммах.

в брюшной полости скапливается в наиболее низко расположенных ее отделах. Как правило, свободная  жидкость выявляется по данным УЗИ, а также обзорной и прицельной рентгенографии живота

­зырьков, располагающихся параллельно внутреннему контуру контрастированного бариевой взвесью органа.

ративных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей.

частичного наполнения при исследовании органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, кишечника).

­ком просветления.

­ских препаратов, стимулирующих сократительную способность стенки органа или вызывающих ее гипотонию.

.

 

норме.

 

При введении контрастной массы на рентгеновском экране или на рентгенограмме пищевод имеет вид четкой продольной тени, хорошо определяющейся на фоне светлого легочного поля. Видны также сужения и расширения пищевода. После перехода контрастной массы в желудок можно видеть контуры стенок пищевода, его продольные складки.

Первое физиологическое сужение пищевода (первый пище­водный сфинктер) - плос­кое вдавление зад­нем контуре, обусловлен­ное перстневидно-глоточ­ной мышцей.

Второе физиологическое сужение - на уровне дуги аорты плоское вдавле­ние на левом контуре тени пищевода.

Третье физиологическое сужение — неглубокое вдавление от левого главного бронха.

Повышенный тонус характеризуется укорочением и выпрямлением пищевода, сужением его просвета, ускоренным прохождением бариевой взвеси и быстрым спадением стенок. При пониженном тонусе пищевод удлиняется и изгибается, просвет его широкий, после опорожнения пищевод вяло спадается. Прохождение бариевой взвеси по пищеводу замедлено. При снижении тонуса в пищеводе может определяться воздух.

 

 

Рентгенологическая картина желудка в норме.

 

До приема контрастной массы в желудке имеется небольшое количество воздуха. При вертикальном положении тела газовый пузырь расположен в области свода. Уже после первых небольших глотков бария вырисовываются складки слизистой оболочки желудка — появляется рельеф внутренней поверхности органа. Этот складчатый рельеф непостоянен и отражает физиологическое состояние желудка. В области свода наблюдаются различные варианты хода складок; обыч-

но длинные и дугообразно направленные складки комбинируются здесь с поперечно и косо идущими. В теле желудка определяются 3—4 продольные слегка извилистые складки. В выходной части желудка преобладают косо и

нимают продольное направление.

шую часть антрального отдела перед привратником — протяженностью 2—

привратника виден только в момент прохождения по нему бария.

 

67

Заболевания при которых они встречаются .

 

Локальное уменьшение или полное исчезновение тени на ограниченном участке силуэта контрастированного органа — это есть симптом «дефекта наполнения». Образование, вдающееся в просвет полостного органа и суживающее или полностью закрывающее эту полость. Полость в которой есть это образование не может полностью заполниться контрастным веществом , и его тень проявляется с дефектом тени.

Дефект наполнения — это «плюс ткань — минус тень» (обратно симптому ниши, где «плюс тень — минус ткань»).

Чаще всего бывает из-за :

   опухолей

   камней в просвете органа (желчный пузырь), каловыми камнями в кишечнике

   клубков аскарид,

   Инородных тел и другими образованиями объемного характера.

Рентгенологически симптом «дефекта наполнения» определяется участками просветления в общей тени контрастированного органа, если дефект занимает срединное, центральное положение. Если дефект наполнения занимает краевое положение, по контуру тени, то он будет выявляться в виде краевого дефекта, отсутствия тени на этом участке.

Различают следующие дефекты наполнения:

краевой (по контуру),

срединный — центральный и на протяжении (с захватом определенной части исследуемого органа по всей его ширине).

При обнаружении симптома «дефект наполнения» необходимо безотлагательно дать характеристику его формы, очертаний, месторасположения, а также состояния структуры рельефа слизистой вокруг. Эти показатели имеют дифференциально-диагностическое значение.

При злокачественных опухолях

краевое расположение

   контуры его неровные, зазубренные, в некоторых участках нечеткие,

форма неправильная,

складки слизистой вокруг в основном бывают изменены в виде атипического рельефа.

При доброкачественных опухолях

центральное расположение,

   четкие ровные контуры,

правильную округлую форму

сохраненный рельеф складок слизистой вокруг.

 

Второй симптом «ниша» характеризует язвенный процесс в пищеварительной трубке, что обусловливается симптомом «ниши».

Язвенная ниша характеризуется в большинстве случаев правильной формой, симметричным расположением, одиночная, с четкими контурами.

 

68 .основные рентгенологические симптомы перфорации полого органа

 

Возникает просветленная серповидная полоска, обнаружение участков газа

К перфорации полого органа может привести травма (инструментальная, ятрогенная) или деструкция патологического очага (язвенная болезнь, распадающийся рак, аппендицит).

Наиболее характерным рентгенологическим признаком перфорации является свободный газ в брюшной полости, который при обзорной рентгенографии удается выявить в 75-80% случаев. Но иногда не получается выявить из-за перекрытия перфорационного отверстия спайками.

 

При перфорации расположенных забрюшинно органов, газ занимает место, соответствующее расположению поврежденного органа, но нередко распространяется и более широко (свободный газ распространяется по межмышечным промежуткам и подкожной клетчатке) - картина так называемой интерстициальной эмфиземы.

Перфорация постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки приводит к распространению газа в ретроперитенеальную клетчатку по обе стороны от позвоночника. Поднимаясь краниально до уровня диафрагмы, газ иногда даже проникает в средостение. При перфорации задней стенки прямой кишки (что случается при повреждении кишечной стенки во время инструментальных исследований) газ может подниматься кверху, в паранефральную клетчатку.

 

Наличие газа в стенке полого органа называется пневматозом. Подобное состояние в желчном пузыре называется эмфизематозным холециститом, в желудке - эмфизематозным гастритом, в кишечнике - эмфизематозным дуоденитом, энтеритом, колитом. Причиной пневматоза является газообразующая инфекция.

 

или вводят через назогастральный зонд. Барий для этих целей не показан.

69.рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости

 

При подозрении на непроходимость кишечника прежде всего проводят обзорную рентгенографию брюшной полости (в положении стоя и лежа на спине) и грудной клетки (в зад непередней и боковой проекциях). Рентгенография грудной клетки позволяет исключить пневмонию. С помощью КТ живота можно установить уровень и причину непроходимости кишечника.

А. На рентгенограммах брюшной полости выявляют скопление большого количества газа в просвете кишечника .Обычно по снимкам удается определить, петли какой кишки - тонкой, толстой или обеих - растянуты газом.

При наличии газа в тонкой кишке хорошо видны спиралевидные складки слизистой оболочки, занимающие весь поперечник кишки

При скоплении газа в толстой кишке видны гаустры, которые занимают лишь часть поперечника кишки

Б. При механической тонкокишечной непроходимости в толстой кишке газа немного либо он вообще отсутствует. При толстокишечной непроходимости и сохранной функции илеоцекального клапана отмечают значительное вздутие толстой кишки, в тонкой кишке газ может отсутствовать. Недостаточность илеоцекального клапана приводит к растяжению как тонкой, так и толстой кишки.

.

Отличить паралитическую непроходимость кишечника от механической тонкокишечной непроходимости с помощью обзорной рентгеноскопии бывает довольно сложно . Для этого нужно рентгеноконтрастное исследование топкой кишки (с быстрым введением бария или водорастворимого контраста в тощую кишку через пазогастральный зонд). При подозрении на толстокишечную непроходимость рентгеноконтрастные исследования противопоказаны.

 

70. возможности лучевых методов исследования при аномалиях развития желудочно кишечного тракта

 

- Атрезия двенадцатиперстной кишки - наиболее частая причина непроходимости тонкой кишки.

- Атрезия пищевода представляет собой отсутствие его сегмента и в подавляющем большинстве случаев сопровождается развитием трахеопищеводной фистулы.

● агенезию и атрезию желудка (атрезия пилорического отдела);

● гипоплазию желудка (микрогастрия врождённая);

● стеноз привратника желудка гипертрофический врождённый (пилоростеноз гипертрофический);

● удвоенАТРЕЗИИ И СТЕНОЗЫ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

-БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА. Причина заболевания — отсутствие нейронов межмышечного (ауэрбаховского) сплетения нижнего отрезка сигмовидной и прямой кишки. Вследствие сохранности подслизистого (мейснеровского) сплетения аганглионарный участок кишки спастически сокращён, выше него происходит растяжение кишки меконием с развитием последующей компенсаторной гипертрофии мышечной оболочки. В растянутом отрезке кишки иногда возникают изъязвления, развивается непроходимость. Этиология порока мультифакториальная.

Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы обязательно включает в себя просвечивание и серийную рентгенографию (обзорную и прицельную), так как в силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы правильное распознавание заболеваний только по снимкам, выполненным в стандартной проекции, невозможно.

Желудочно-кишечный тракт представляет собой непрерывную полую трубку, строение и функция которой зависят от отдела. И в связи с этим для исследования глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки применяются различные методики. Однако имеются и общие правила рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Известно, что пищевод, желудок, кишечник поглощают рентгеновское излучение так же, как и соседние органы, поэтому в большинстве случаев применяется искусственное контрастирование - введение в полость пищеварительного канала РКС или газа. Каждое исследование органов желудочно-кишечного тракта обязательно начинается с обзорной рентгеноскопии органов груди и живота, потому что многие заболевания и повреждения живота могут вызвать реакцию легких и плевры, а заболевания пищевода - сместить соседние органы и деформировать средостение (рис. 10.1).

На обзорных рентгенограммах живота можно обнаружить признаки перфорации полого органа в виде появления свободного газа в вышележащих местах (под диафрагмой в вертикальном положении больного или под брюшной стенкой - в горизонтальном) (рис. 10.2). Кроме того, при просвечивании или на обзорной рентгенограмме хорошо видны рентгеноконтрастныеинородные тела (рис. 10.3), скопления жидкости в отлогих местах живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления. Если диагноз остается неясным, применяют искусственное контрастирование органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространен сульфат бария - высококонтрастное безвредное вещество, а также водорастворимые контрастирующие препараты - верографин, урографин, тразограф, омнипак и др. Водный раствор сульфата бария различной концентрации можно приготовить непосредственно перед исследованием в рентгеновском кабинете. Однако в последнее время появились готовые отечественные препараты сульфата бария, имеющие высокую контрастность, вязкость и текучесть, простые в приготовлении, высокоэффективные для диагностики. Контрастные вещества дают внутрь при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка). Для диагностики заболеваний толстой кишки делают контрастную клизму. Иногда применяют пероральное контрастирование, показания к которому ограничены и возникают, когда необходимо изучить функциональные особенности толстой кишки. Рентгенография полых органов с дополнительным введением газа после применения сульфата бария является исследованием в условиях двойного контрастирования.

 

 

71.основные ультразвуковые признаки острого холецистита.

 

Этот метод занимает центральное место в диагностике острого холецистита. Практическая ценность исследования определяется высокой информативностью метода при заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, неинвазивным характером, возможностью повторного исследования и использования его при проведении некоторых лечебных мероприятий.

К ультразвуковым признакам катарального холецистита относят: увеличение размеров жёлчного пузыря с ровными и чёткими контурами, утолщение его стенок до 4-5 мм; при этой форме воспаления отсутствуют структурные изменения в прилежащих тканях. Достоверные признаки деструктивного холецистита: увелигение размеров жёлчного пузыря (>90х30 мм), значительное утолщение стенок (6 мм и более), удвоение (расслоение) стенки, неровность контуров и наличие взвешенных мелких гиперэхогенных структур (гной) без акустической тени в полости жёлчного пузыря. Выявление жидкости в подпечёночном пространстве и зоны повышенной эхогенности окружающих тканей свидетельствует о распространении воспаления за пределы жёлчного пузыря, околопузырной воспалительной инфильтрации близлежащих органов и тканей.

Фиксированная эхоструктура с акустической тенью в области шейки пузыря - признак вколоченного камня и обтурационной формы острого холецистита. При УЗИ важно оценить состояние внепечёночных жёлчных протоков: диаметр общего жёлчного протока 9 мм и более указывает на жёлчную гипертензию, часто обусловленную камнем или стриктурой большого дуоденального сосочка. Необходимо помнить, что диагностические возможности УЗИ при выявлении камней в ретродуоденальном отделе протока ограничены вследствие специфики его расположения.

проводить ежедневно. Высокая диагностическая точность и безвредность исследования, возможность проведения его в любое время суток позволяет считать УЗИ первоочерёдным методом диагностики острого холецистита.

 

72.лучевая диагностика травматического повреждения печени, селезенки, почек.

 

Травматическое повреждение печени встречается реже, чем селезенки, но принципы эхографической диагностики те же. Динамический эхографический контроль позволяет отказаться от оперативного вмешательства. Исключение составляют случаи повреждений крупных внутри- и внепе-ченочных желчных протоков с угрозой развития желчного перитонита и массивные повреждения печени с не поддающимися консервативной коррекции гемодинамическими нарушениями.

Особенностью эхографических проявлений повреждения печени также является характерный для паренхиматозных органов «гиперэхогенный паттерн», когда в ранние сроки после травмы в паренхиме органа имелся неправильной («географической») формы нечетко отграниченный очаг повышения эхогенности. При допплеровском исследовании в цветовом режиме определяется значительное обеднение или исчезновение сосудистого рисунка в этом очаге. При динамическом наблюдении в течение нескольких суток на фоне очага повышения эхогенности формируется гипоанэхогенная область, собственно представляющая собой дефект паренхимы. По периферии этого дефекта обычно сохра- няется зона повышения эхогенности. Максимальных размеров дефект паренхимы достигает на 8-10-е сутки после травмы (рис. 10.4.1). После этого срока зона дефекта паренхимы постепенно уменьшается в размерах, через 20-30 сут в типичных случаях очаговых изменений печени не определяется.

. Так, при травматическом разрыве или надрыве кисты печени (чаще - паразитарной) в паренхиме органа сразу определяется жидкостное включение. Достоверных эхографических признаков осложнения не существует, к косвенным признакам относятся:

- значительное утолщение стенок желчного пузыря;

- небольшое количество содержимого в желчном пузыре (уменьшается в динамике наблюдения на протяжении нескольких суток);

- наличие жидкостного содержимого перипузырно. Специфических изменений содержимого брюшной полости не выявляется. Дилатации внутрипеченочных желчных протоков и/или отграниченных жидкостных скоплений в проекции ворот печени может не быть Точный диагноз ставят при использовании рентгеноконтрастных методик, в том числе интраоперационных.

Механизмом травмы является прямой, часто «точечный» удар в область селезенки, при этом сила удара может быть незначительной. Чаще всего разрывы селезенки бывают у детей, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, при кататравме, бытовой травме (падение во время игры часто на выступающие твердые предметы - камни, фрагменты игрушек, корни деревьев и пр.).

Сложность эхографической диагностики повреждения селезенки определяется так называемым гиперэхогенным паттерном разрыва паренхиматозного органа, который характерен также и для травмы печени, поджелудочной железы и других органов. В ранние сроки после получения травмы эхогенность внутриорганной гематомы и очага имбибиции ткани органа кровью отнюдь не соответствует жидкостному содержимому, а сходна с эхогенностью паренхиматозного органа или несколько превышает ее, что и послужило причиной названия этой стадии травматического процесса. Только через несколько дней, когда начинается лизис сгустка крови, ретракция его и другие биологические преобразования, внутриорганный дефект паренхимы становится хорошо разли- чимым, приобретает вид анэхогенного очага (очагов). В подавляющем большинстве случаев в паренхиме селезенки в проекции гиперэхогенного очага травматического повреждения органа формируется не один дефект, а несколько, иногда сливающихся между собой. Эти отдельные участки имеют неправильную форму и неровные контуры.

Определяется только нечетко отграниченная зона гетерогенного повышения эхогенности (иногда - с мелкими гипоэхогенными фокусами), бессосудистая или с резко сниженной васкуляризацией при допплеровском исследовании. Границы зоны повреждения паренхимы органа обычно неотчетливы, контуры неровные, иногда практически неразличимые

Повреждения почек занимают второе место по частоте среди всех повреждений внутренних органов при травме живота у детей, уступая по частоте только травме селезенки.

Наибольшее распространение получила следующая классификация тяжести повреждений почек у детей.

степень - ушиб почки;

степень - небольшие разрывы паренхимы без проникновения в чашечно-лоханочную систему;

степень - тяжелые разрывы почки с проникновением разрыва в чашечно-лоханочную систему;

степень - повреждения почечной ножки.

Лучевая диагностика травматических повреждений почки основана на сочетанном использовании двух методов: экскреторной урографии и УЗИ. Кроме оценки состояния поврежденной почки, проведение экс- креторной урографии преследует еще одну цель: подтвердить наличие нормально функционирующей контралатеральной почки, что является жизненно важным для пациента в случае необходимости выполнения органоуносящей операции.

дифференцировать гематому и урогематому по данным УЗИ невозможно: они имеют вид жидкостного включения с большим или меньшим количеством сгустков. Чистая уринома, в отличие от них, анэхогенна.

 

73. Рентгеновская анатомия костей и суставов.

 

Кость в рентгеновском изображении представлена структурами, содержащими кальций, которые поглощают рентгеновское излучение и на рентгенограмме создают интенсивную тень. Остальные элементы кости, не содержащие кальций - костный мозг, хрящ, надкостница - рентгенонегативны.

В кости различают компактное и губчатое вещество. Наиболее интенсивную и одновременно однородную тень образует компактная кость, так как в компактном веществе костные балки прилежат плотно друг к другу

Губчатое вещество дает на рентгенограмме в целом менее интенсивную тень в результате чередования костных оссифицированных балок и костномозгового пространства. В связи с этим отдельные анатомические отделы кости имеют свои особенности. Компактная кость визуализируется по периферии диафиза и в рентгенологическом отображении характеризуется высокой интенсивностью, в проекции костномозгового канала интенсивность затемнения меньше. Необходимо еще раз подчеркнуть, что в середине диафиза толщина компактного слоя наибольшая, а ширина костномозгового канала - наименьшая. Знание данной анатомической закономерности имеет значение в рентгенологической диагностике остеопороза. Надкостница, покрывающая снаружи диафиз и метафиз, в норме на рентгенограммах не видна и визуализируется только в случае ее обызвествления.

Метафиз примыкает к диафизу и представляет собой участок губчатой кости определенной протяженности. Выделяют два ориентира, по которым можно определить границу между диафизом и метафизом. Первым ориентиром границы между метафизом и диафизом является уровень окончания костномозгового канала, что не всегда можно отчетливо выявить на рентгенограмме. Другим критерием является уровень истончения кортикального слоя. Граница между метафизом и эпифизом проходит по зоне метаэпифизарного хряща, который не поглощает рентгеновское излучение и поэтому представлен светлой рентгенонегативной полоской. Метафиз снаружи также покрыт надкостницей.

 

Эпифизы состоят из губчатой кости, и поэтому они имеют такую же структуру и плотность, как и метафизы. До появления ядра окостенения зона эпифиза представлена рентгенонегативным участком, а основу его составляет гиалиновый хрящ. Отсутствие ядра окостенения создает на рентгенограмме кажущееся впечатление широкой суставной щели. Ядро окостенения эпифиза трубчатых костей при его появлении имеет на рентгенограмме вид округлого образования диаметром несколько миллиметров, по плотности соответствующее губчатой кости. По мере увеличения размеров ядра окостенения ширина зоны роста постепенно уменьшается. Закрытие зоны роста и отсутствие визуализации рентгенонегативной полоски между метафизом и эпифизом свидетельствует о завершении роста кости в длину и завершении развития данного участка скелета. Ширина зоны роста зависит от возраста человека - наиболее широкая зона роста в раннем детском возрасте, у взрослых людей в месте бывшей «светлой» зоны роста имеется тонкая линия уплотнения кости.

Понятие рентгеновской суставной щели включает в себя «светлый» рентгенонегативный промежуток определенной высоты, расположенный между суставными концами костей, образующих сустав, и обусловленный гиалиновым хрящом, покрывающим с обеих сторон сочленяющиеся поверхности эпифизов суставных концов костей.

Все элементы позвонков имеют губчатое строение. Оставаясь основополагающим методом исследования скелета, рентгенографический метод имеет существенное ограничение, заключающееся в том, что с помощью рентгенографии можно определить нарушение структуры кости и выявить костную деструкцию, если потеря костной массы в исследуемой зоне составляет не менее чем 30%. Изменение структуры кости, возникающее в меньшем объеме, увидеть практически невозможно за счет суммационного эффекта при рутинном рентгенологическом исследовании. Поэтому не все патологические процессы в кости сопровождаются таким морфологическим субстратом, который может быть зарегистрирован на рентгенограммах

 

74.Возрастные особенности скелета у детей в рентгеновском изображении.

 

В детстве возрастные особенности скелета заключаются в наличии ядер окостенения эпифизов и апофизов, хрящевых метафизарных зон роста, незаращенных родничков черепа. В костях детей содержится большое количество органических веществ. Это придает костям определенную степень гибкости.

Надкостница толстая и прочная.

Череп у новорожденного имеет большой свод и малое основание. В определенных местах черепных швов сохраняются участки соединительной ткани - роднички. Различают передний (большой, лобный) родничок на месте соединения лобной и теменных костей: задний (малый, затылочный) в области соединения теменных и затылочной костей: две пары боковых родничков - передние боковые (клиновидные) и задние боковые (сосцевидные). Передний родничок зарастает к 2 годам, остальные - в первые месяцы жизни ребенка. Внутренняя поверхность костей свода черепа у новорожденного гладкая (рис. 82) и только иногда на рентгенограммах могут быть выявлены просветления, которые обусловлены пахионовыми грануляциями и венозными выпускниками.

До года жизни ребенка рисунок пальцевидных вдавлений - костное отображение рельефа головного мозга и отпечатки сосудистых борозд слабо выражены и появляются в основном только после уплотнения швов и закрытия родничков.

Турецкое седло у детей раннего возраста плоское. Примерно к 7 годам формирование черепа заканчивается.

Позвоночник. На рентгенограммах у детей раннего возраста форма позвонков овальная; высота межпозвонкового хрящевого диска достигает высоты тела позвонка. К 3 годам жизни форма тени позвонков начинает приближаться к четырехугольной. Концы остистых и поперечных отростков и наружные отделы замыкающих пластинок тел позвонков долго сохраняют хрящевое строение поэтому отмечаются просветления. В центре тел позвонков вдоль всего позвоночного столба могут выявляться на рентгенограммах просветления, морфологической основой которых являются проходящие здесь межсегментарные сосудистые борозды.

Ребра. Окостеневают из нескольких точек. На первом году жизни различают тело ребра и добавочные точки окостенения, расположенные в области головки, бугорка и нижней поверхности ребра, которые могут иногда сохраняться до 16 лет.

Грудина. У новорожденного она разделяется хрящом на 7 сегментов. Нередко рентгенологически определяются округлые участки просветлений в местах сохранения необызвествленной хрящевой ткани.

Лопатка. На рентгенограммах ядро окостенения в плечевом отростке представлено не одной точкой, а 2 - 5 мелкими костными ядрышками.

Плечевая кость. Имеет самостоятельное ядро окостенения в головке. При этом такие же точки окостенения имеют большой и малый бугорки плечевой кости. Обычно до 3 лет они существуют как отдельные костные образования и хорошо определяются рентгенологически. После 7 лет у девочек и 8 лет у мальчиков проксимальный эпифиз плечевой кости представлен на рентгенограммах уже единым костным образованием. Примерно к 5 годам у девочек и к 7 годам у мальчиков рентгенологически выявляются точки окостенения в головке лучевой кости и во внутреннем надмыщелке плечевой кости.

Кисть и предплечье. В костях кисти и предплечья имеется определенная последовательность появления ядер окостенения. На первом этапе развиваются точки окостенения, которые характерны для детей до 3-летнего возраста. На 5-м месяце жизни ребенка, определяются на рентгенограммах центры окостенения в головчатой и крючковатой костях

Кости таза. На рентгенограммах у детей раннего возраста они отличаются тем, что крылья подвздошных костей плоские, подвздошные ямки выражены слабо. Нередко у детей в возрасте 12 - 14 лет рентгенологически можно наблюдать развитие дополнительных костей, одна из которых имеет треугольную форму и располагается между подвздошной и седалищной костями; другая овальной формы и занимает место между подвздошной и лонной костями. На рентгенограммах имеются просветления в центре крыла подвздошной кости и по нижнему контуру вертлужной впадины, обусловленные как конституциональным строением, так и проекциями крупных сосудов.

Бедренная кость и кости голени. У новорожденного они представлены полностью развитыми диафизами, в то время как проксимальный эпифиз бедренной кости проявляется только точкой окостенения, возникающей в среднем на 5-м месяце жизни ребенка. Синостозирование дистального эпифиза при отсутствии отклонений в половом развитии происходит у девочек к 16 годам, а у мальчиков - к 17 - 18 годам.

Надколенник. Окостеневает за счет многих центров окостенения, которые появляются на рентгенограммах в разные сроки жизни ребенка. Основные точки окостенения возникают в среднем у девочек в 4 года и у мальчиков в 5 лет.

В проксимальном эпифизе большеберцовой кости ядро окостенения формируется незадолго до рождения ребенка и обусловливает развитие не только костного массива самого эпифиза, но и обоих мыщелков. Выемка на месте будущей бугристости кости возникает у девочек в 1,5 года и у мальчиков в 2 года. В дальнейшем к 13 - 14 годам в этом месте рентгенологически определяются 2 - 3 костных ядра, которые полностью синостозируют с костью к 15 годам.

Стопа. У ребенка первого года жизни она имеет развитые центры окостенения в таранной, пяточной и кубовидной костях. В таранной кости примерно к 10 годам появляется видимое на рентгенограммах добавочное ядро окостенения, из которого формируется задний ее отросток. Апофиз пяточной кости рентгенологически различим в 6 - 10 лет, а слияние его с основной костью заканчивается к 13 - 16 годам. В 1 плюсне-фаланговом суставе на рентгенограммах выявляются две самостоятельные сесамовидные косточки - медиальная и латеральная, которые окостеневают у девочек к 10 годам и у мальчиков к 14 годам. Синостоз эпифизов плюсневых костей происходит у девочек в 15 - 16 лет, у мальчиков - в 17 - 19 лет.

 

Изменения структуры костной ткани на рентгенограмме (остеопороз, остеосклероз, деструкция и т.д.).

 

Основные отклонения от нормы, наблюдаемые при рентгенологическом исследовании, можно сгруппировать следующим образом:

1) изменения положения, формы и величины костей; 2) изменения поверхности костей (их контуров на рентгенограммах); 3) изменения костной структуры: а) нарушение целости костных балок; б) перестройка структуры кости; в) остеолиз и остеонекроз; г) деструкция и секвестрация костной ткани; 4) изменения рентгеновской суставной щели.

опороз проявляется повышением прозрачности кости, истончением кортикального слоя и расширением костномозгового канала, подчеркнутостыо контуров кортикального слоя вокруг всей кости. В губчатом веществе эпифизов, метафизов и в плоских костях наблюдается крупнопетлистая костная структура.

понимают такое изменение костной структуры, при котором отмечается увеличение количества костного вещества в единице объема кости. В губчатом веществе определяется мелкопетлистая структура вплоть до такой, при которой неразличим костный рисунок. В длинных костях отмечаются утолщение кортикального слоя и сужение костномозгового канала.

— разрушение костных балок и целых участков кости и замещение их гноем, грануляциями или опухолевой тканью. На рентгенограмме очаг деструкции выглядит как дефект кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, в то время как края давно существующих очагов становятся ровными и уплотненными. Деструкция нередко ведет к отторжению костных фрагментов и их омертвению. Такие свободно лежащие и некротизированные куски кости называют секвестрами.

 

Рентгенологическая картина надкостницы в норме и патологии (периоститы).

 

В норме надкостница на рентгенограммах не видна, но в патологических условиях она нередко обызвествляется и окостеневает. В зависимости от природы процесса (воспалительная или невоспалительная) его называют периоститом или периостозом . При воспалительных поражениях надкостница отодвигается от поверхности кости экссудатом и обызвествляется. Это — так называемый отслоенный периостит. Он имеет вид нежной узкой прерывистой полоски, распо- ложенной на некотором расстоянии от контура кости. Затем масса обызвествленной надкостницы увеличивается и она иногда приобретает вид бахромы от портьеры («бахромчатый» , или «кружевной» , периостит) . При костных опухолях — саркомах — наблюдаются окостенение надкостницы, отодвинутой от краев новообразования,— периостит в виде козырька , а также окостенения по ходу сосудов, идущих из надкостницы в кость (их не вполне точно называют игольчатым периоститом) . Добавим, что сонография позволяет обнаруживать изменения объема надкостницы и находящиеся под ней скопления крови или гноя в «рентгенонегативный» период.

 

контроле заживления переломов и сроки проведения контрольных рентгенографий.

 

Линия, или щель, перелома представляет собой светлую полоску с неровными и нередко зазубренными краями. Линия перелома более четко вырисовывается в кортикальном слое кости, затем пересекает ее в различном направлении. Если она не достигает противоположного края кости, то говорят о неполном переломе. В этих случаях не возникает заметного смещения отломков. При полном переломе смещение отломков наблюдается, как правило оно обусловлено как самой травмой, так и тягой мышц. Характер смещения отломков определяют по снимкам в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

По рентгенограммам необходимо обязательно проследить, не проходит ли линия перелома через суставную поверхность кости, т.е. не является ли перелом внутрисуставным. Кроме того, следует обратить внимание на состояние костной ткани вокруг щели перелома, чтобы исключить патологический перелом, т.е. повреждение, возникшее в уже пораженной кости (в частности, в области развития опухоли. В детском возрасте изредка наблюдается эпифизеолиз - травматическое отделение эпифиза кости от метафиза. Линия перелома при этом проходит по ростковому хрящу, но обычно слегка загибается на метафиз, от которого отламывается небольшой костный фрагмент. У детей сравнительно часто наблюдаются неполные и поднадкостничные переломы трубчатых костей. При них линия перелома не всегда видна и основным симптомом является угловой изгиб наружного контура кортикального слоя. Для того чтобы уловить этот признак, нужно скрупулезно рассмотреть контур кости на всем протяжении.

После консервативного или оперативного вправления перелома производят контрольные рентгеновские снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Они позволяют оценить эффективность вправления и правильность расположения штифтов и пластинок при металлическом остеосинтезе. При консервативном лечении перелома с помощью фиксирующих повязок (например, гипсовой) повторные рентгенограммы выполняют после каждой смены повязки. Кроме того, повторные снимки производят при подозрении на осложнение перелома.

мес после травмы (у детей - в более ранний срок). В первую декаду после повреждения щель перелома видна особенно отчетливо вследствие рассасывания поврежденных костных балок в концах отломков. В этот период отломки связаны соединительнотканной мозолью. Во вторую декаду она превращается в остеоидную. Последняя по строению похожа на костную, но не содержит извести и не выделяется на снимках. В это время рентгенолог по-прежнему улавливает линию перелома и к тому же отмечает наступающую перестройку кости — остеопороз. В третьей декаде врач может прощупать плотную мозоль, фиксирующую отломки, но на рентгенограммах эта мозоль все еще не отображается. Полное обызвествление мозоли происходит за 2—5 мес, а ее функциональная перестройка продолжается весьма длительное время. При хирургическом лечении переломов хирург определяет необходимые сроки для выполнения контрольных снимков. Необходимо проверить развитие костной мозоли, положение металлических фиксирующих приспособлений, исключить осложнения (некроз или воспаление кости и др.).

 

Особенности травматического повреждения скелета у детей.

 

В детском возрасте изредка наблюдается эпифизеолиз - травматическое отделение эпифиза кости от метафиза. Линия перелома при этом проходит по ростковому хрящу, но обычно слегка загибается на метафиз, от которого отламывается небольшой костный фрагмент. У детей сравнительно часто наблюдаются неполные и поднадкостничные переломы трубчатых костей. При них линия перелома не всегда видна и основным симптомом является угловой изгиб наружного контура кортикального слоя. Для того чтобы уловить этот признак, нужно скрупулезно рассмотреть контур кости на всем протяжении.

 

Остеомиелиты. Рентгеносемиотика остеомиелита. Роль сцинтиграфиив диагностике остеомиелитов.

 

— это воспаление костного мозга. Однако, начавшись в костном мозге, воспалительный процесс переходит на окружающую костную ткань и надкостницу, т.е. включает в себя и остит, и периостит. В зависимости от происхождения болезни различают гематогенный и травматический (в том числе огнестрельный ) остеомиелит.

рентгенологической картине появляются признаки реактивного воспаления вокруг омертвевших участков, отграничение очагов воспаления и симптомы репаративного остеобластического процесса. Разрушение кости приостанавливается, края деструктивных очагов становятся более резкими, вокруг них возникает зона остеосклероза. Периостальные наслоения сливаются с поверхностью кости (происходит ассимиляция этих наслоений кортикальным слоем). Течение остеомиелита переходит в хроническое.

К сожалению, хронический остеомиелит не всегда удается излечить посредством однократного оперативного вмешательства. Болезнь склонна к рецидивам. О них сигнализируют возобновляющиеся боли, повышение температуры тела, изменения в крови. Радионуклидное исследование является эффективным методом выявления рецидива. На рентгенограммах определяются новые деструктивные очаги и «свежие» периостальные наслоения.

 

Остеогенные саркомы. Рентгеносемиотика. Возможности сцинтиграфии.

 

нако на границе затемненного костными массами участка удается разглядеть разрушение кортикального слоя, периостальные козырьки и спикулы. Саркома склонна давать ранние метастазы в легкие, поэтому больным нужно назначать рентгенологическое исследование органов грудной полости.

 

Характерными рентгенологические признаки внутрикостной остеомы.

 

Общими признаками всех доброкачественных опухолей являются их медленное развитие, относительно резкие контуры и четкая отграниченность от окружающих тканей (отсутствие инфильтративного роста), правильный структурный рисунок. Опухоль не разрушает, а замещает костное вещество. Она может привести к деформации кости с увеличением ее объема. Рентгенологическое распознавание доброкачественных опухолей редко наталкивается на серьезные препятствия. Компактная остеома четко выделяется на снимках как плотное бесструктурное образование. Губчатая остеома сохраняет структуру пластинчатой кости. Остеома может располагаться в глубине кости или на ее поверхности. Фибромы и хондромы обусловливают дефект в кости — светлый участок с резкими очертаниями, причем при хондроме на фоне дефекта могут вырисовываться крапчатые тени известковых и костных включений. Пожалуй, наиболее демонстративна остеохондрома: она имеет широкое основание или ножку и растет в сторону от кости. Хрящевые участки видны как просветления в изображении опухоли, а костные балки образуют расходящиеся стропила. Гемангиома также обусловливает дефект костной ткани, но в нем нередко заметен кружевной костный рисунок или радиарно расходящиеся костные пластинки. В своде черепа гемангиомы образуются довольно часто. Опухоль вызывает округлый дефект, отграниченный от окружающей кости узкой полоской склероза. Края дефекта четкие, могут быть слегка волнистыми. В теле позвонка гемангиомы обусловливают многочисленные просветления, разделенные грубыми вертикально идущими костными балками. Тело позвонка вздуто. Мелкие просветления и змеевидные полоски могут определяться и в дуге пораженного позвонка. В этих случаях очень важны компьютерные и магнитно-резонансные томограммы, так как они дают возможность обнаружить внекостное развитие сосудистой сети (в частности, в позвоночном канале).

является разрушение костной ткани. На рентгенограммах в ней определяется дефект, чаше всего с неровными и нерезкими контурами. При этом, что очень важно для различения с воспалительным поражением, не возникает секвестров и отслоенного или бахромчатого периостита. Своеобразной формой костной опухоли является остеобластокластома (ее называют также гигантоклеточной опухолью). Она развивается в плоских костях, позвонках или эпиметафизе трубчатой кости, характеризуется сравнительно правильной формой и резкой отграниченностью от окружающей костной ткани. Во многих остеобластокластомах определяется крупноячеистый костный рисунок, что позволяет дифференцировать эту опухоль от других злокачественных новообразований.

 

. Возможности рентгенологического исследования, КТ, МРТ, сцинтиграфии в диагностике метастатического поражения скелета.

 

, исходящая из клеток костного мозга. На снимках она обусловливает группу деструктивных очагов, преимущественно в диафизарной части кости. Подчеркнем, кстати, что локализация опухоли имеет определенное дифференциально-диагностическое значение. Если для остеобластокластомы характерно распространение в эпифиз трубчатой кости, то для остеогенной саркомы — локализация в метафизе и прилежащей части диафиза, а для саркомы Юинга — в диафизе. Коварство последней состоит в том, что клиническая симптоматика и деструктивные очаги могут быть сходны с таковыми при гематогенном остеомиелите. У больных отмечаются лихорадка, лейкоцитоз, боли в конечности. Однако при опухоли отсутствуют секвестрация кости и отслоенный периостит. Изменения надкостницы при опухоли Юинга именуют луковичным, или слоистым, периоститом, при котором вдоль поверхности пораженной кости в несколько рядов расположены полоски обызвествленной надкостницы. Выше была описана рентгенологическая картина генерализованного метастатического опухолевого поражения скелета.

83.методы рентгенологического исследования костей и суставов.

 

выполненная, как правило, в двух проекциях. Она позволяет увидеть кость на фоне менее интенсивных мягких тканей. Корковый слой кости, и костномозговой канал четко очерчены, а губчатое вещество имеет отчетливый структурный рисунок.

Рентгеновский снимок кости в основном отражает состав солей, т.к. органические составные части костной ткани, благодаря малому удельному весу не задерживают рентгеновские лучи и не видны.

дает лишь представление об грубом строении кости, т.к. тонкая структура за экраном не видна. Она применяется при локализации инородных тел; выяснения правильной репозиции отломков, определения свищевого хода при зондировании.

- способ регистрации изображения на специальную полупроводниковую селеновую пластину. Методика позволяет получить, качественной изображение в короткий промежуток времени. В своем применении не требует использования дорогостоящей серебросодержащей пленки. Электрорентгенография имеет особое значение в травматологической практике.

изображения позволяет получить изображение тонких анатомических структур костной системы в увеличенном виде. Это возможно при применении специальной рентгеновской аппаратуры или путем изменения расстояния между объектом исследования и пленкой.

С успехом используется рентгеновская компьютерная томография.

- контрастирование патологических ходов и полостей.

ядерно-магнитная томография.

Ультрасонография применяется для исследования мягких тканей опорно-двигательного аппарата, как правило, в детском возрасте.

 

Основные рентгеновские признаки вывиха и подвывиха сустава. УЗИ в диагностике врожденного вывиха бедра у ребенка.

 

, называется частичное смещение головки по отношению к впадине с сохранением их частичного контакта.

Распознавание тогда основывается на втором рентгенологическом симптоме вывиха — на смещении оси вывихнутой кости. Так как, однако, угол, составленный длинниками костей, образующих сустав, по существу самого дела все время меняется при нормальных условиях, то и определение бокового смещения при вывихе не всегда является легкой задачей. Этот симптом имеет, следовательно, меньшую доказательную ценность, чем определение смещения отломков при переломах. В особенности трудна, как было уже указано, интерпретация рентгенограмм локтевого сустава.

 

Травматические вывихи не реже чем в трети всех случаев сопровождаются отрывом небольших костных выступов, к которым прикрепляется сумка сустава или связка. При исследовании крупных суставов подобные мелкие отломки могут оставаться незамеченными; более крупные же представляют значительный практический интерес, и их распознавание — это одна из важнейших задач при рентгенологическом исследовании вывихов. Дело в том, что они могут служить препятствием к вправлению кости, и тогда требуют оперативного удаления

Рентгенодиагностике принадлежит исключительная роль при распознавании патологических вывихов. Патологическим вывихом называется такое смещение суставной головки из суставной впадины, которое обусловлено каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом, разрушившим элементы сустава — кости, хрящи, сумку или связочный аппарат. Вывих происходит вследствие очень незначительной травмы или главным образом под влиянием мышечного натяжения (тракции).

 

является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные - недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.о себе грубых разрушений и не показывают.Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

 

85.методы лучевой диагностики в уронефрологии

 

Основными методами лучевой диагностики в урологии являются рентгенологический и ультразвуковой. В диагностически сложных случаях дополнительно следует применять рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для оценки функционального состояния мочевых органов показано использование радионуклидного метода.

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

 

Рентгенологическое исследование начинается, как правило, с выполнения нативной рентгенографии и экскреторной урографии. Другие методики используют в последующем как дополнительные для решения частных задач. Все они относятся к группе специальных методик, основанных на искусственном контрастировании. В эту многочисленную группу помимо экскреторной урографии входят ретроградная уретеропиелография, ан-теградная пиелография, ангиография почек, цистография, уретрография.

 

НАТИВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ

 

Рентгенологическое исследование проводится в условиях естественной контрастности. Его основной целью является получение изображения почек и обнаружение в зоне мочевых органов различных патологических включений - конкрементов, обызвествлений, инородных тел.

 

Нативное исследование включает в себя прежде всего обязательное выполнение стандартной обзорной рентгенограммы области мочевых органов в положении больного лежа на спине (рис. 12.1). Такой снимок нередко сам

 

по себе дает ценную информацию, во многом содействуя установлению диагноза, и позволяет уточнить план дальнейшего обследования. Обзорная на-тивная рентгенография должна обязательно предшествовать каждому рент-геноконтрастному исследованию, без этого невозможен достоверный анализ их данных. Дополнительно можно делать снимки в боковых и косых проекциях (для уточнения локализации патологических теней), при вертикальном положении тела пациента (для оценки смещаемости почек), выполнять прицельные снимки (для более детального изучения какой-либо области). При плохой визуализации почек на рентгенограммах показано проведение линейной томографии, которая дает возможность исключить проекционное наложение на почки мешающих теней и кишечных газов и обеспечивает значительно более четкое изображение почек (рис. 12.2).

 

Характеристика почек по нативным рентгенограммам включает оценку их положения, формы, контуров, размеров, смещаемости. В норме на рентгенограммах, произведенных у лежащего на спине пациента, почки располагаются на уровне тел двух нижних грудных и трех верхних поясничных позвонков. Продольные оси почек параллельны контуру поясничной мышцы своей стороны и пересекаются друг с другом в краниальном направлении. Тени почек бобовидные, с выпуклым латеральным и вогнутым медиальным краем. Их контуры ровные, плавно переходящие друг в друга. На стандартных обзорных рентгенограммах в прямой проекции в норме: длинник почки - 12-14 см, поперечник - 5-7 см.

 

При сравнении рентгенограмм, выполненных в горизонтальном и вертикальном положении человека, в норме отмечается смещение почек в пределах высоты тел 1-1,5 поясничных позвонка. Почкам присуща также и физиологическая дыхательная подвижность (примерно в тех же пределах), которую можно выявить при сравнении рентгенограмм, произведенных в различные фазы дыхания: на глубоком вдохе и полном выдохе.

 

Мочеточники на нативных рентгенограммах не отображаются.

 

Мочевой пузырь может давать тень в случаях значительного склеротического уплотнения стенок и при заполнении мочой, насыщенной солями кальция. Однако какой-либо детализирующий анализ этого изображения невозможен.

 

86.узи почек

 

УЗИ мочевых органов начинается с наружного трансабдоминального сканирования в В-режиме, дополняемого различными допплерографическими методиками.

 

Почки в продольном сечении отображаются структурами овальной формы длиной 9-12 см. Их контуры в норме четкие и в большинстве случаев ровные. Структура почек состоит из центральной высокоэхогенной зоны, имеющей форму вытянутого овала, и окружающей ее периферической зоны низкой эхогенности (рис. 12.13). Поперечные срезы почки имеют вид овои-да. В этой плоскости измеряют ширину и толщину почки, которые в норме равны соответственно 4,5-6 и 3,5-5 см (рис. 12.14).

 

Периферическая зона на эхограммах почек является отображением паренхимы низкой эхогенности. Центральная зона почек является суммарным отображением всех элементов почечного синуса. Его высокая общая эхогенность обусловлена жировой клетчаткой. В норме при исследовании натощак и пустом мочевом пузыре структуры чашечно-лоханочного комплекса не визуализируются. В условиях гипергидратации организма, форсированного медикаментозного диуреза, при переполненном мочевом пузыре чашечно-лоханочный комплекс получает отображение в виде гипоэхогенной древовидной структуры, расщепляющей гиперэхогенную зону.

 

ЦДК (см. рис. 12.15 на цв. вклейке). В режиме энергетического допплера получают отображение еще более мелкие ин-трапаренхиматозные кровеносные сосуды почек (см. рис. 12.16 на цв. вклейке).

 

Трехмерные реконструкции дают пространственное представление обо всей сосудистой системе почек. Состояние кровотока в сосудах почки оценивается с использованием импульсной допплерографии.

 

Получить эхографическое изображение нормальных мочеточников на всем протяжении при обычном диурезе и пустом мочевом пузыре не удается. При нерасширенных мочеточниках отчетливо визуализируются только лоханочно-мочеточниковый сегмент и интрамуральный отдел (рис. 12.17). Визуализация нормальных мочеточников на всем протяжении возможна при их расширении (более 5 мм). В продольном сечении они отображаются как эхонегативные трубчатые образования, в поперечном - как эхонегативные образования щелевидной формы.

 

Обязательным условием получения эхографического изображения мочевого пузыря является его наполнение до физиологического объема, т. е. до появления первых позывов на мочеиспускание. Пустой пузырь не дает отчетливого изображения как орган и потому вообще не подлежит оценке. В поперечном сечении при адекватном наполнении неизмененный мочевой пузырь обычно имеет вид анэхогенного прямоугольника, трапеции или овала; в продольном сечении - овоидную форму (см.рис. 12.18).

Остаточная моча и ее количество определяются после полного мочеиспускания. Диагностические возможности ультразвукового метода при исследовании мочевого пузыря расширяют трехмерные реконструкции изображения.

 

Мужской мочеиспускательный канал в серошкальном изображении при продольном сканировании имеет вид эхонегативной трубчатой структуры диаметром 4-5 мм с ровными, четкими внутренними контурами. Поток мочи в уретре в режиме энергетического допплера выглядит как ярко-оранжевая динамично изменяющаяся полоса

 

Основные ультразвуковые признаки патологического изменения почек и заболевания, при которых они встречаются.

Гипертрофия почки имеет место (в любом возрасте) через несколько месяцев после удаления другой почки или прекращения ее функционирования. Если имеется только одна большая почка, а вторая не выявляется даже при самом тщательном поиске, то возможно, что у пациента всего одна почка.

 

Если одна почка не выявляется, то имейте в виду следующее:

 

Почка могла быть удалена. Проверьте историю болезни и поищите рубцы на коже пациента.

Почка может быть дистопирована. Обследуйте область почек, а также весь живот, включая и малый таз. Если при этом почка не найдена, то сделайте рентгенографию органов грудной клетки. Может также понадобиться внутривенная урография.

Если выявляется одна большая, но нормальная почка, если не было предшествующего хирургического вмешательства, то вполне вероятна врожденная агенезия другой почки. Если визуализируется одна почка, но она не увеличена, то отсутствие визуализации второй почки предполагает наличие хронического заболевания.

Если имеется одна большая, но смещенная почка, то это может быть аномалией развития.

Отсутствие визуализации обеих почек может быть следствием изменения эхогенности почек в результате хронического заболевания почечной паренхимы.

Почка, имеющая толщину менее 2 см и длину менее 4 см, плохо визуализируется. Лоцируйте почечные сосуды и мочеточник, это может быть полезным для определения местоположения почки, особенно если мочеточник расширен.

Тазовая почка может быть ошибочно принята при эхографии за тубоовариальное образование или опухоль желудочно-кишечного тракта. Используйте внутривенную урографию для уточнения положения почки.

 

Большая почка

 

Двустороннее увеличение

 

Если обе почки увеличены, но имеют нормальную форму, нормальную, повышенную или пониженную эхогенность. однородную эхоструктуру, необходимо иметь в виду следующие возможные причины:

Острый или подострый гломерулонефрит или выраженный пиелонефрит.

Амилоидоз (чаще - с увеличением эхогенности).

Нефротический синдром.

Если почки имеют ровный контур и диффузно увеличены, неоднородной структуры, повышенной эхогенности, то необходимо иметь в виду следующие возможные причины:

Лимфома. Может давать множественные участки низкой эхогенности, особенно лимфомаБеркитта у детей и подростков.

Метастазы.

Поликистоз почек.

Одностороннее увеличение

 

Если почка увеличена, но имеет нормальную эхогенность, а другая почка маленькая или вообще отсутствует, то увеличение может быть результатом компенсаторной гипертрофии. Если одна почка не визуализируется, необходимо исключать перекрестную дистопию и другие аномалии развития.

 

Почки могут быть немного увеличены в результате врожденной дольчатости (удвоения) с двумя или тремя мочеточниками. Исследуйте ворота почки: там должны визуализироваться две или более сосудистые ножки и мочеточники. Может оказаться необходимым проведение внутривенной урографии.

 

Одна почка увеличена или имеет более дольчатую структуру, чем в норме

 

Наиболее частой причиной увеличения почки является гидронефроз, который представлен на эхограммах в виде множественных округлых кистозных зон (чашечки) с широкой центральнорасположенной кистозной структурой (ширина почечной лоханки в норме не превышает 1 см). Срезы во фронтальной полоскости продемонстрируют связь между чашечками и лоханкой. При мультикистозе почек такой связи не выявляется.

 

Всегда сравнивайте две почки при измерении размеров почечной лоханки. Когда большая часть почечной лоханки находится снаружи от почечной паренхимы, то это может быть вариантом нормы. Если почечная лоханка увеличена, то нормальная эхоструктура нарушена из-за тугого заполнения лоханки жидкостью.

 

Увеличение почечной лоханки может иметь место при гипергидратации с увеличением диуреза или при переполнении мочевого пузыря. Почечные чашечки при этом будут нормальными. Попросите пациента помочиться и повторите исследование.

 

Расширение лоханки может иметь место при нормальной беременности и необязательно означает наличие воспалительных изменений. Проверьте анализ мочи на наличие инфекции и матку на наличие беременности.

 

Увеличенная почечная лоханка

 

Увеличенная почечная лоханка является показанием для исследования мочеточников и мочевого пузыря, а также другой почки для выявления причин обструкции. Если причина дилатации не выявляется, то необходимо проведение экскреторной урографии. Нормальные, вогнутой формы чашечки могут приобретать выпуклую или округлую форму при нарастании степени обструкции. Соответственно почечная паренхима становится тоньше.

 

Для определения степени гидронефроза измерьте размер почечной лоханки при пустом мочевом пузыре. Если лоханка по толщине больше 1 см, то при этом не определяется расширение чашечек, имеются начальные признаки гидронефроза. Если есть дилатация чашечек, то имеется умеренно выраженный гидронефроз; если есть уменьшение толщины паренхимы, то гидронефроз выраженный.

 

Гидронефроз может быть вызван врожденным стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозом мочеточника, например, при шистосомозе, или при наличии камней, или при наружном сдав-лении мочеточника забрюшинными образованиями, или образованиями в брюшной полости.

 

Кисты почек

 

При ультразвуковом выявлении множественных, анэхогенных, хорошо отграниченных зон по всей почке можно заподозрить мультикистоз почки. Мультикистоз обычно односторонний, в то время как врожденный поликистоз почти всегда билатеральный (хотя кисты могут быть асимметричны) .

 

Простые кисты могут быть единичными или множественными. При ультразвуковом исследовании кисты имеют округлую форму и ровный контур без внутренней эхоструктуры, но с отчетливым усилением задней стенки. Такие кисты обычно однокамерные, а при наличии множественных кист размеры кист различаются. Изредка эти кисты инфицируются или в их полость происходит кровоизлияние, и появляется внутренняя эхоструктура. При этом, или если имеется неровность контура кисты, требуется дополнительное исследование.

Паразитарные кисты обычно содержат осадок и часто бывают многокамерными или имеют перегородки. Когда киста кальцинируется, стенка выглядит в виде яркой эхогенной выпуклой линии с акустической тенью. Паразитарные кисты могут быть множественными и двусторонними. Сканируйте также печень для выявления других кист, проведите рентгенографию органов грудной клетки.

Если в почке определяется множество кист, то она обычно увеличена. При этом может выявляться альвеолярный эхинококк. Если пациенту меньше 50 лет и нет никаких клинических проявлений, то исследуйте вторую почку для выявления поликистозной болезни: врожденные кисты анэхогенны и не имеют пристеночной кальцинации. Обе почки всегда увеличены.

Более чем 70 % всех кист почек являются проявлением доброкачественной кистозной болезни. Эти кисты широко распространены у людей старше 50 лет и могут быть двусторонними. Они редко дают клиническую симптоматику.

 

Опухоли почек

 

Ультразвук не может достоверно дифференцировать доброкачественные опухоли почек (отличные от почечных кист) и злокачественные опухоли почек и не всегда точно дифференцирует злокачественные опухоли и абсцессы почки.

 

Имеются два исключения из этого правила:

 

На ранних стадиях ангиомиолипома почки имеет патогномоничные эхографические признаки, позволяющие поставить точный диагноз. Эти опухоли могут иметь место в любом возрасте и могут быть билатеральными. Эхографическиангиомиолипома представлена четко очерченной, гиперэхогенной и однородной структурой, а по мере роста опухоли появляется дорсальное ослабление. Тем не менее в опухолях с центральным некрозом имеется выраженное дорсальное усиление. На этой стадии дифференциальный диагноз с помощью ультразвука невозможен, но рентгенография брюшной полости может выявить жир внутри опухоли, который практически не встречается при любом другом типе опухоли.

Если опухоль почки инвазирует нижнюю полую вену или паранефральные ткани, то она, без сомнения, злокачественная.

Солидные опухоли почек

 

Почечные опухоли могут быть хорошо отграничены, а могут иметь нечеткие границы и деформировать почку. Эхогенность может быть повышена или снижена. На ранних стадиях большинство опухолей однородны, при наличии центрального некроза они становятся неоднородными.

 

Важно уметь дифференцировать нормальные или гипертрофированные столбы Бертина и почечную опухоль. Эхоструктура коры будет такой же, как и у остальной почки; тем не менее у некоторых пациентов дифференциация может быть затруднена.

 

Образования смешанной эхогенности с неоднородной эхоструктурой

 

Дифференциальный диагноз при наличии неоднородных образований может быть очень сложным, но если имеется распространение опухоли за пределы почки, то нет сомнений, что она злокачественная. Злокачественные опухоли могут не выходить за пределы почки. И опухоли, и гематомы могут давать акустическую тень в результате кальцинации.

 

По мере роста опухоли центр ее некротизируется, при этом появляется структура смешанной эхогенности с неровным контуром и большим количеством внутренней взвеси. Дифференцировать опухоль в такой стадии от абсцесса или гематомы может быть трудно. Для постановки правильного диагноза в данном случае необходимо сопоставлять зхографическую картину и клинические данные. Опухоли могут распространяться в почечную вену или нижнюю полую вену и вызывать тромбоз.

 

Всегда обследуйте обе почки, если подозреваете наличие злокачественной опухоли почек (в любом возрасте), сканируйте печень и нижнюю полую вену. Также проведите рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов.

 

Эхогенное образование с неровным, подрытым контуром, содержащее взвесь на фоне увеличенной почки, может быть злокачественной опухолью либо пиогенным или туберкулезным абсцессом. Клинические данные помогут дифференцировать эти состояния.

 

У детей злокачественные опухоли, такие, например, как нефробластома (опухоль Вильмса), хорошо инкапсулированы, но могут быть неоднородными. В некоторых имеется кальцинация, но не по капсуле. Изменять эхогенность могут кровоизлияния или некротические изменения. Некоторые опухоли - билатеральны.

 

Маленькая почка

 

Маленькая почка с нормальной эхогенностью может иметь место в результате стеноза или окклюзии почечной артерии или врожденной гипоплазии.

Маленькая почка нормальной формы, гиперэхогенная почка может указывать на хроническую почечную недостаточность. При хронической недостаточности, вероятно, поражены обе почки.

Маленькая гиперэхогенная почка с неровным, фестончатым контуром, с неравномерной толщиной паренхимы (обычно изменения билатеральны, но всегда асимметричны), часто имеет место в результате хронического пиелонефрита или инфекционного поражения, такого как туберкулез. В абсцессах могут иметь место кальцинаты, определяющиеся в виде гиперэхогенных структур.

Маленькая, нормальной формы, гиперэхогенная почка может иметь место на поздних стадиях тромбоза почечной вены. Острый тромбоз почечной вены обычно вызывает увеличение почки с последующим сморщиванием. Хроническая обструктивная нефропатия может также давать аналогичные изменения в одной почке, но изменения при хроническом гломерулонефрите обычно билатеральны.

Камни в почках (конкременты)

 

Не все камни видны при обзорной рентгенографии мочевой системы, но не все камни выявляются и при ультразвуковом исследовании. Если клинические симптомы предполагают наличие конкремента, всем пациентам с отрицательным результатом ультразвукового исследования необходимо провести внутривенную урографию.

 

Предположение о наличии мочевых камней, патология в анализах мочи, но отрицательные результаты ультразвукового исследования - внутривенная урография.

 

Камни наиболее четко видны в собирательной системе почек. Минимальный размер камня, который визуализируется при использовании ультразвуковой аппаратуры общего назначения с применением датчика 3,5 МГц, составляет 3-4 мм в диаметре. Меньшего размера камни (2-3 мм) могут быть выявлены при помощи датчика 5 МГц. Камни определяются в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью. Камни должны быть визуализированы в двух различных проекциях, в продольной и поперечной, для определения точного местоположения и проведения измерений. Это поможет избежать ложноположительной диагностики при наличии кальцинатов в почечной паренхиме и других тканях, например в шейке чашечек, которые могут симулировать камни, создавая аналогичную гиперэхогенную структуру с тенью.

 

Камни мочеточника всегда очень трудно выявлять при помощи ультразвука. Невозможность визуализации камня мочеточника не означает, что его нет.

 

Травма

 

В острой стадии эхография может выявить внутрипочечные или параренальныеанэхогенные участки в результате присутствия крови (гематома) или экстравазации мочи.

При организации сгустков крови и формировании тромбов появляются гиперэхогенные или смешанной зхогенности с анзхогенными включениями структуры (смешанной эхогенности образование или образования). Во всех случаях травмы исследуйте противоположную почку, но помните, что ультразвук не может определять почечную функцию.

Возможность визуализации почки не означает, что эта почка функционирует. Для определения почечной функции используйте внутривенную урографию, радиоизотопные исследования или лабораторные тесты. Помните, что травма почки может привести к временной потере функции.

 

Паранефральное скопление жидкостиКровь, гной и мочу возле почки при эхографии дифференцировать невозможно. Все это выглядит в виде анэхогенных зон.

 

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Мочевой пузырь в норме и патологии. Возможности УЗИ в диагностике аномалий развития мочевого пузыря.

 

Получить эхографическое изображение нормальных мочеточников на всем протяжении при обычном диурезе и пустом мочевом пузыре не удается. При нерасширенных мочеточниках отчетливо визуализируются только лоханочно-мочеточниковый сегмент и интрамуральный отдел (рис. 12.17). Визуализация нормальных мочеточников на всем протяжении возможна при их расширении (более 5 мм). В продольном сечении они отображаются как эхонегативные трубчатые образования, в поперечном - как эхонегативные образования щелевидной формы.

 

Обязательным условием получения эхографического изображения мочевого пузыря является его наполнение до физиологического объема, т. е. до появления первых позывов на мочеиспускание. Пустой пузырь не дает отчетливого изображения как орган и потому вообще не подлежит оценке. В поперечном сечении при адекватном наполнении неизмененный мочевой пузырь обычно имеет вид анэхогенного прямоугольника, трапеции или овала; в продольном сечении - овоидную форму (см.рис. 12.18).

Остаточная моча и ее количество определяются после полного мочеиспускания. Диагностические возможности ультразвукового метода при исследовании мочевого пузыря расширяют трехмерные реконструкции изображения.

 

Мужской мочеиспускательный канал в серошкальном изображении при продольном сканировании имеет вид эхонегативной трубчатой структуры диаметром 4-5 мм с ровными, четкими внутренними контурами. Поток мочи в уретре в режиме энергетического допплера выглядит как ярко-оранж

евая динамично изменяющаяся полоса.

 

Обзорная рентгенограмма почек и мочевых путей. Цель назначения на исследование. Показания. Основные оцениваемые параметры.

 

Нативное исследование включает в себя прежде всего обязательное выполнение стандартной обзорной рентгенограммы области мочевых органов в положении больного лежа на спине (рис. 12.1). Такой снимок нередко сам

 

по себе дает ценную информацию, во многом содействуя установлению диагноза, и позволяет уточнить план дальнейшего обследования. Обзорная на-тивная рентгенография должна обязательно предшествовать каждому рент-геноконтрастному исследованию, без этого невозможен достоверный анализ их данных. Дополнительно можно делать снимки в боковых и косых проекциях (для уточнения локализации патологических теней), при вертикальном положении тела пациента (для оценки смещаемости почек), выполнять прицельные снимки (для более детального изучения какой-либо области). При плохой визуализации почек на рентгенограммах показано проведение линейной томографии, которая дает возможность исключить проекционное наложение на почки мешающих теней и кишечных газов и обеспечивает значительно более четкое изображение почек (рис. 12.2).

 

Характеристика почек по нативным рентгенограммам включает оценку их положения, формы, контуров, размеров, смещаемости. В норме на рентгенограммах, произведенных у лежащего на спине пациента, почки располагаются на уровне тел двух нижних грудных и трех верхних поясничных позвонков. Продольные оси почек параллельны контуру поясничной мышцы своей стороны и пересекаются друг с другом в краниальном направлении. Тени почек бобовидные, с выпуклым латеральным и вогнутым медиальным краем. Их контуры ровные, плавно переходящие друг в друга. На стандартных обзорных рентгенограммах в прямой проекции в норме: длинник почки - 12-14 см, поперечник - 5-7 см.

При сравнении рентгенограмм, выполненных в горизонтальном и вертикальном положении человека, в норме отмечается смещение почек в пределах высоты тел 1-1,5 поясничных позвонка. Почкам присуща также и физиологическая дыхательная подвижность (примерно в тех же пределах), которую можно выявить при сравнении рентгенограмм, произведенных в различные фазы дыхания: на глубоком вдохе и полном выдохе.

Мочеточники на нативных рентгенограммах не отображаются.Мочевой пузырь может давать тень в случаях значительного склеротического уплотнения стенок и при заполнении мочой, насыщенной солями кальция. Однако какой-либо детализирующий анализ этого изображения невозможен.

 

90.рентгенографические критерии изображения почек в норме

 

В норме на рентгенограммах, произведенных у лежащего на спине пациента, почки располагаются на уровне тел двух нижних грудных и трех верхних поясничных позвонков. Продольные оси почек параллельны контуру поясничной мышцы своей стороны и пересекаются друг с другом в краниальном направлении. Тени почек бобовидные, с выпуклым латеральным и вогнутым медиальным краем. Их контуры ровные, плавно переходящие друг в друга. На стандартных обзорных рентгенограммах в прямой проекции в норме: длинник почки - 12-14 см, поперечник - 5-7 см.

 

При сравнении рентгенограмм, выполненных в горизонтальном и вертикальном положении человека, в норме отмечается смещение почек в пределах высоты тел 1-1,5 поясничных позвонка. Почкам присуща также и физиологическая дыхательная подвижность (примерно в тех же пределах), которую можно выявить при сравнении рентгенограмм, произведенных в различные фазы дыхания: на глубоком вдохе и полном выдохе.

 

 

91 Экскреторная (внутривенная) урография. Методика исследования. Показания к проведению. Оцениваемые параметры. Преимущества и недостатки.

 

Это одно из основных рентгенологических исследований, проводимых больным с поражениями мочевыделительной системы.

Внутривенная урография основана на физиологической способности почек захватывать из крови йодированные органические соединения, концентрировать их и выделять с мочой. При обычной урографии больному натощак после предварительного очищения кишечника и опорожнения мочевого пузыря внутривенно вводят 20—60 мл одного из уротропных контрастных веществ — ионных или, что более предпочтительно, нейонных. В течение первой минуты после внутривенной инъекции делают 1—2 снимка, на которых отображается нефрографическая фаза выведения препарата. Для улучшения визуализации почечной паренхимы рекомендуется в это время произвести линейную томографию, т.е. получить нефротомограмму. В отсутствие противопоказаний (например, аневризмы аорты или обширной опухоли брюшной полости) больному выполняют абдоминальную компрессию. Это приводит к задержке мочи и контрастного вещества в почечной оханке и мочеточнике. На выполненных через 4—5 мин урограммах полу-

чается отчетливое изображение почечных лоханок и мочеточников. Затем компрессию снимают и производят несколько отсроченных снимков — через 10—15 мин, иногда через 1—2 ч. Одновременно выполняют, также по показаниям, томограммы, прицельные рентгенограммы, в том числе мочевого пузыря. При подозрении на нефроптоз (опущение почки) получают рентгенограммы как в горизонтальном, так и в вертикальном по-

ложении больного.

При пониженной экскреторной функции почек, что наблюдается, например, у больных пиелонефритом или нефросклерозом, применяют инфузионную урографию. При этом больному медленно, посредством системы для капельного вливания жидкостей, внутривенно вводят большое количество контрастного вещества (до 100 мл) в 5 % растворе глюкозы. По ходу введения контраста делают снимки. Следует подчеркнуть, что урография- в основном метод морфологического исследования. О функции почек она

позволяет получить лишь самое общее представление и в этом отношении значительно уступает радионуклидным методикам .

Показаниями к цистографии является травматическая или послеоперационная мочевая экстравазация, подозрение на дивертикул пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

блокируется введенным в нее катетером с баллоном (ретроградная уретрография). С помощью уретрографии удается диагностировать стриктуры уретры, опухоли, дивертикулы, травматические повреждения мочеиспускательного канала.

Основными преимуществами внутривенной урографии являются доступность, низкая стоимость, неинвазивность, возможность изучить структуру чашечно-лоханочной системы и выявить обызвествления различного характера. С ее помощью можно также в известной степени судить об экскреторной функции почек. Недостатками урографии являются ограниченные сведения о структуре паренхимы почек и околопочечных пространств, отсутствие данных о функциональных параметрах мочевыделения, невоз-

можность выполнить процедуру при недостаточности функции почек и, наконец, применение при этом исследовании йодистых препаратов и ионизирующего излучения. Урография противопоказана при выраженной недостаточности деятельности сердца, печени, почек и непереносимости йодистых препаратов.

 

92 Почки и мочевыводящая система на экскреторной урограмме в норме.

 

Почки на урофаммах выглядят так же, как на обзорном снимке, но тень их несколько интенсивнее. Величина и особенно форма чашечек и лоханок весьма разнообразны. Обычно выделяются три большие чашечки: верхняя, средняя и нижняя. От вершины каждой из них отходят малые чашечки. В каждую малую чашечку вдаются один или не-

сколько почечных сосочков, поэтому ее наружный контур вогнутый.Большие чашечки сливаются в лоханку. Как указывалось выше, величина и форма лоханки в норме разные: от ампулярной лоханки со слаборазвитыми чашечками до узкой лоханки с удлиненными чашечками

Однако в любом случае очертания нормальной лоханки ровные и резкие. Ее контуры плавно переходят в очертания мочеточника, который образует тупой угол с осью лоханки.

Мочеточник обусловливает тень в виде узкой полосы. В норме в связи с сокращениями и расслаблениями цистоидов эта полоса местами прерывается. Брюшная часть мочеточника проецируется почти параллельно позвоночнику, тазовая часть накладывается на тень подвздошно-крестцового сочленения, затем описывает выпуклую кнаружи дугу и переходит в короткий интрамуральный отдел.

Мочевой пузырь дает тень в форме поперечно расположенного овала, нижний контур которого лежит на уровне верхнего края лонных костей.

При урографии тень пузыря достигает средней интенсивности, контуры ее ровные. Контрастное вещество можно ввести в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (эту методику называют цистографией). Тогда тень пузыря становится очень интенсивной. В случае отсутствия в пузыре патологических образований (камни, опухоли) тень его совершенно однородна.

 

 

93 Рентгенологические симптомы патологии почек на обзорной рентгенограмме и экскреторной урограмме.

 

Почечная колика,почечные камни.

состоит из неорганических солей — оксалатов или фосфатов, которые интенсивно поглощают рентгеновское излучение и дают различимую тень на снимках . Анализируя рентгенограмму, определяют число камней, их локализацию, форму, размер, структуру. В 2—3 %случаев почечные камни состоят в основном из белковых субстанций— фибрина, амилоида, цистина, ксантина, бактерий. Они плохо поглощают излучение и не видны на рентгенограммах.

к а м е н ь ) . Мелкие камни имеют округлую, полигональную, овоидную или неправильную форму. В мочевом пузыре камень постепенно принимает шаровидную форму. Важно не спутать мочевые конкременты с камнями и петрификатами иной природы — с желчными камнями, обызвествленными мелкими кистами, лимфатическими узлами в брюшной полости

и т.д. Нередко возникают сомнения при обнаружении венных камней (флеболиты) в тазе. Нужно учитывать, что они имеют правильную шаровидную форму, небольшие размеры, прозрачный центр и четкое концентрическое строение, располагаются в основном в нижнебоковых отделах таза.

Следующим этапом обследования больного с почечной коликой является урография. С ее помощью подтверждают наличие камня в мочевых путях и уточняют его местонахождение. Одновременно урография дает возможность оценить анатомическое состояние почек, тип лоханки,степень расширения чашечек, лоханки, мочеточника.

При рентгенонегативных камнях на урограммах выявляют дефект наполнения мочевых путей с четкими контурами. Иногда, при резко нарушенном оттоке мочи, на урограммах обнаруживают увеличенную почку с усиленным нефрографическим эффектом без контрастирования чашечно-лоханочной системы — так называемая б о л ь ш а я б е л а я п о ч к а .Подобная урограмма показывает, что функция почки сохранена. Если же функция утрачена, то усиления тени почки при урографии не происходит.

. Макрогематурия. Повреждения почки

нередко сочетаются с травмой соседних органов и костей, поэтому обследование пострадавшего целесообразно начинать с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии, при которых выясняют состояние легких, диафрагмы, позвоночника, ребер, органов брюшной полости. К изолированным повреждениям почки относят ее ушиб с образованием субкапсулярной гематомы, нарушение целости чашечно-лоханочной системы, разрыв почечной капсулы с образованием забрюшинной гематомы, размозжение или отрыв почки.

На обзорной рентгенограмме субкапсулярная гематома почки проявляется

увеличением тени органа. При относительно небольшой травме почки первичным исследованием, помимо обзорных снимков,является внутривенная урография. Она дает возможность установить степень нарушения функции поврежденной почки. На урофаммах можно выявить объемное образование (гематому), наличие мочевых затеков,

свидетельствующих о разрыве чашечно-лоханочной системы.

 

— замещению паренхимы почки соединительной тканью. Почка уменьшается, сморщивается,поверхность ее становится неровной, резко снижается ее функция. Уменьшение почки регистрируется на рентгенограммах, урограммах, сонограммах.

 

мелкие отложения извести в опухоли. На урограммох опухоль обусловливает ряд симптомов: деформацию и оттеснение чашечек и лоханки, а иногда и ампутацию чашечек, неровность контуров лоханки или дефект наполнения в ней, отклонение мочеточника.

 

94 Радионуклидная диагностика в уронефрологии. Основные показания. Принцип получения диагностической информации. Преимущества и недостатки.

 

Радионуклидное исследование почек. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Клиницистов привлекают физиологичность метода радиоиндикации, относительная простота и возможность проведения повторных исследований,радионуклидные соединения могут быть применены у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. В зависимости от задач исследования из группы нефротропных РФП выбирают один из радионуклидных индикаторов.

. Два других препарата — 99mTc-DMSA и 99mТс-глюкогептонат на относительно продолжительное время аккумулируются в функционирующих тубулярных клетках, поэтому могут быть использованы для статической сиинтиграфии. После внутривенного введения этих препаратов они в течение нескольких часов удерживаются в канальцевом эпителии почек. Максимум накопления через 2 ч после инъекции Обычно делают несколько снимков: в прямой проекции спереди и сзади, в боковых и косых проекциях.

очагов. Их локализация и размеры соответствуют участкам нефункционирующей или отсутствующей почечной ткани Статическая сцинтиграфия может быть использована не только для выявления объемных процессов в почке, но и для диагностики стеноза почечной артерии. С этой целью выполняют пробу с каптоприлом. Статическую сцинтиграфию выполняют дважды — до и после внутривенного введения указанного препарата.

В ответ на введение каптоприла исчезает сцинтиграфическое изображение

стенозом,— так называемая медикаментозная нефрэктомия.

Намного шире показания к радионуклидному исследованию почек — ренографии. Как известно, суммарную функцию почки составляют следующие частные функции: ренальный кровоток, гломерулярная фильтрация, тубулярмая секреция, тубулярная реабсорбция. Все эти стороны деятельности почки могут быть изучены с помощью радионуклидных методик.

. В качестве РФП используют гиппуран, меченный Ш1 или | Э |1. После внутривенного введения РФП измеряют его концентрацию в крови через 20 и 40 мин после инъекции и сравнивают с уровнем радиоактивности по специальной формуле. У здоровых людей эффективный почечный плазмоток составляет 500—800 мл/мин.

Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, сердечной и острой сосудистой недостаточности.

В изучении функционального состояния почек важное место отводят определению скорости клубочковой фильтрации. С этой целью используют вещества, не подвергающиеся канальцевой реабсорбции, канальцевой секреции, разрушению и не образующиеся в канальцах и мочевых путях.

В нефрологической клинике придают значение другому показателю функции почек — фильтрационной фракции. Это — отношение скорости клубочковой фильтрации к скорости эффективного почечного плазмотока.

Согласно результатам радионуклидного исследования, нормальная величина фильтрационной фракции равна в среднем 20 %. Увеличение этого показателя наблюдается при артериальной гипертензии, а уменьшение — при гломерулонефрите и обострении хронического пиелонефрита.

 

95 Ренография. Радионуклиднаяренограмма в норме и при основных патологических состояниях.

 

(обе почки, аорта и мочевой пузырь)

и по ним строят кривые —ренограммы, отражающие функцию почек.

Сначала РФП, введенный внутривенно, приносится с кровью в почки. Это обусловливает быстрое появление и значительное увеличение интенсивности излучения над почками. Это — первая фаза ренографической кривой; она характеризует

перфузию почки. Продолжительность этой фазы равна примерно 30—60 с.

с-4—5 мин). С того момента, когда концентрация РФП в почке начинает уменьшаться, т.е. отток РФП преобладает над поступлением, отмечается третья фаза кривой. Продолжительность периода полувыведения РФП из почек у разных людей различна, но в среднем он колеблется от 5 до 8 мин.

 

.

Для характеристики ренографической кривой обычно применяют три

показателя:

время достижения максимума радиоактивности

высоту ее максимального подъема

продолжительность периода полувыведения РФП из почки.

При нарушении функции почек и мочевых путей ренографические

кривые изменяются. Укажем 4 характерных варианта кривых

Рнс. III. 166. Рснографическис кривые при нарушении функции почек.

а — норма; б — замедленное поступление РФП в почку; в — замедленное выведение РФП из почки; г — замедленное поступление и выведение РФП из почек; д — повторный подъем кривой при пузырно-мочеточниковом рефлкжсе.

 

почки. Это проявляется уменьшением высоты кривой и удлинением ее первых двух фаз. Данный тип наблюдается при уменьшении кровотока в почке (например, при сужении почечной артерии) или снижении секреторной функции канальцев (например, у больных пиелонефритом).

— замедление выведения РФП почкой. При этом увеличиваются крутизна и продолжительность второй фазы кривой. Иногда на протяжении 20 мин кривая не достигает пика и не наступает последующий спад. В таких случаях говорят о кривой обструктивного типа. Для того чтобы отличить истинную обструкцию мочевых путей камнем или другим механическим препятствием от дилатационной уропатии, внутривенно вводят диуретическое средство, например лазикс. При обструкции мочевых путей введение диуретика не отражается на форме кривой. В случаях же функциональной задержки транзита РФП происходит немедленный спад кривой.

— замедленное поступление и выведение РФП из почек.

Это проявляется уменьшением общей высоты кривой, деформацией и удлинением второго и третьего сегментов ренограммы, отсутствием четко выраженного максимума. Данный вариант наблюдается преимущественно при хронически* диффузных заболеваниях почек: гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, причем выраженность изменений зависит от тяжести поражения почек.

- повторный подъем ренографическои кривой. Он наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Иногда этот вариант выявляют при обычной сцинтиграфии. Если же его нет, а на основании клинических данных подозревают рефлюкс, то в конце ренографии больному предлагают помочиться в подкладное судно. Если на кривой возникает новый подъем, то это означает, что содержащая радионуклид моча из мочевого пузыря возвратилась в мочеточник и далее в почечную лоханку.

 

97 Прямая ретроградная и антеградная пиелография: методика проведения, показания, противопоказания.

 

Прямая пиелография.

обеспечивает изучение чашечно-лоханочной системы. Однако у отдельных

больных, особенно при слабом выведении контрастного вещества, если необходимо детально исследовать чашечки и лоханку, приходится производить прямое контрастирование верхних мочевых путей. Его осуществляют ретроградно, через установленный в мочеточнике катетер (ретроградная пиелография), или антеградно, через иглу или нефростомическую трубку (антеградная пиелография). На полученных рентгенограммах хорошо видны все детали строения чашечек и лоханки, можно обнаружить незначительные изменения их контуров и формы. Ограниченное применение прямой пиелографии связано с необходимостью катетеризации мочевых путей и опасностью их инфицирования. Это исследование противопоказано при острых воспалительных процессах в почках и мочевых путях, а

также при макрогематурии.

 

98 Возможности и задачи КТ в исследовании почек.

 

Компьютерная томография почек, мочевого пузыря и предстательной железы. Исследование почек выполняют без специальной подготовки у людей любого возраста. На томограммах нормальная почка имеет форму неправильного овала с ровными и резкими очертаниями В переднемедиальном отделе этого овала вырисовывается почечный синус. На этом же уровне видны почечные артерии и вены. С ее помощью определяют стадию злокачественных опухолей почек.

Метод обладает высокой точностью в диагностике конкрементов (в том числе рентгенонегативных), обызвествлений паренхимы и патологических образований, в распознавании околопочечных, периуретеральных и тазовых процессов. КТ эффективна также при распознавании травматических повреждений почки. Трехмерная реконструкция на спиральном компьютерном томографе предоставляет картину почечных сосудов . КТ является основным методом визуализации надпочечников и диагностики их патологических состояний — опухолей, гиперплазии.

 

 

 

 

 

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

− 3 = 3