Основные показатели клинического анализа крови.

Основные показатели клинического анализа крови.

Эритроциты –
RBC
(red blood cells)

составляют основную массу форменных
элементов крови. Эритроциты образуются
из ретикулоцитов и имеют форму
двояковогнутого диска, что обеспечивает
максимальное соотношение «площадь
поверхности/объём». Помимо участия в
тканевом дыхании, эритроциты выполняют
питательную (доставка питательных
веществ к тканям) и защитную (связывают
некоторые токсины и переносят на своей
поверхности антитела) функции. Средняя
продолжительность жизни эритроцита 90
– 120 дней. Нормальные значения для мужчин
составляют 4,0 – 5,1 х 1012/л,
для женщин 3,7 – 4,7 х 1012/л.

Увеличение
количества эритроцитов – эритроцитоз
– может быть
вызвано гипоксией, дегидратацией,
повышенной продукцией эритропоэтинов.
Снижение количества эритроцитов в крови
— один из критериев анемии.

Средний объем
эритроцита – MCV (mean corpuscular volume
)
измеряют в фемтолитрах (фл) или кубических
микрометрах. В гематологических
анализаторах MCV вычисляют делением
суммы клеточных объёмов на количество
эритроцитов.

Значения MCV,
находящиеся в пределах 80-100 фл, характеризуют
эритроцит как нормоцит, меньше 80 фл —
как микроцит, больше 100 фл — как макроцит.
MCV нельзя достоверно определить при
наличии в исследуемой крови большого
количества анормальных эритроцитов
(например, серповидных клеток) или
диморфной популяции эритроцитов.

Среднее содержание
гемоглобина (
Hb)
в эритроците –

MCH
(mean
corpuscular
hemoglobin)
характеризует
содержание Hb в эритроците. Этот показатель
отражает степень насыщения эритроцита
Hb. MCH самостоятельного значения не имеет
и всегда соотносится с MCV, цветовым
показателем и MCHC. На основании этих
показателей анемии можно разделить на
нормо-, гипо- и гиперхромные.

Снижение MCH (то
есть гипохромия) характерно для
гипохромных и микроцитарных анемий,
включая железодефицитную, анемии при
хронических заболеваниях, талассемии,
для некоторых гемоглобинопатий,
отравления свинцом, нарушения синтеза
порфиринов. Повышение MCH — маркёр
макроцитоза и гиперхромии. Поэтому
повышение MCH выявляют при мегалобластных
анемиях, анемии после острой кровопотери,
многих хронических гемолитических
анемиях, гипопластической анемии,
гипотиреозе, заболеваниях печени,
метастазах злокачественных заболеваний;
при приёме цитостатиков, пероральных
контрацептивов, противосудорожных
препаратов.

Средняя концентрация
Hb в эритроците –

MCHC
(mean corpuscular
hemoglobin concentration)

— показатель насыщенности эритроцитов
Hb. В гематологических анализаторах MCHC
определяют автоматически. MCHC используют
для дифференциальной диагностики
анемий.

Снижение МСНС
характерно для гипохромных железодефицитных
анемий, повышение — для гиперхромных.
Снижение МСНС наблюдают при заболеваниях,
сопровождающихся нарушением синтеза
Hb.

Гемоглобин

Hb
(hemoglobin)
— основной компонент эритроцитов,
представляющий собой сложный белок,
состоящий из гема и глобина. Главная
функция Hb состоит в переносе кислорода
от лёгких к тканям, а также в выведении
углекислого газа из организма и регуляции
кислотно-основного состава крови (КОС).
Нормальные значения для мужчин 130 – 160
г/л, для женщин – 120-140 г/л.

Определение
концентрации Hb и количества эритроцитов
в крови играет важнейшую роль в диагностике
анемий. При анемиях концентрация Hb
варьирует в широких пределах и зависит
от её формы и степени выраженности. При
железодефицитной анемии у большинства
больных снижение Hb относительно умеренное
(до 85-114 г/л), количество эритроцитов
может быть нормальным или умеренно
сниженным — 3-3,6 х1012/л.
Значительное снижение концентрации Hb
в крови (до 50-85 г/л) характерно для острой
кровопотери, гипопластической анемии,
гемолитической анемии после гемолитического
криза, витамин В12-дефицитной
анемии. При этом количество эритроцитов
в крови может снижаться до 1-1,6 х 1012/л.

Концентрация Hb
30-40 г/л — показатель выраженной анемии,
при которой необходимы неотложные
мероприятия. Минимальная концентрация
Hb в крови, совместимая с жизнью, — 10 г/л.

Гематокрит

Ht (hematocrit)
– соотношение объемов эритроцитов и
плазмы (объёмная фракция эритроцитов
в цельной крови). Величина Ht зависит от
количества и объёма эритроцитов. Ht
широко применяют для оценки степени
выраженности анемии, при которой он
может снижаться до 25-15%.

Цветовой показатель
(ЦП)
отражает
относительное содержание Hb в эритроците.
По величине цветового показателя анемии
принято делить на гипохромные
(<0,8), нормохромные (0,85 - 1,05) и гиперхромные
(>1,1).

Гипохромия (снижение
цветового показателя) может быть
следствием либо уменьшения объёма
эритроцитов (микроцитоз), либо малой
насыщенности нормальных по объёму
эритроцитов гемоглобином. Гипохромия
— истинный показатель дефицита железа
в организме (железодефицитная анемия)
или железорефрактерности, то есть
нарушения усвоения железа нормобластами
красного костного мозга, приводящего
к нарушению синтеза гема. Наблюдается
при талассемия, некоторых гемоглобинопатиях,
отравлении свинцом. К гиперхромным
анемиям относятся мегалобластные (при
дефиците витамина В12
и фолиевой кислоты), многие хронические
гемолитические, сидеробластные (при
миелодиспластическом синдроме), острые
постгеморрагические, и др.

Тромбоциты –
PLT (platelets)
— форменный элемент крови диаметром
2-4 мкм, представляющий собой «осколок»
цитоплазмы мегакариоцитов костного
мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов
составляет 7-10 дней. Тромбоциты выполняют
ангиотрофическую и адгезивно-агрегационную
функции, участвуют в процессах свёртывания
крови и фибринолиза, обеспечивают
ретракцию кровяного сгустка. Они способны
переносить на своей мембране циркулирующие
иммунные комплексы (ЦИК), поддерживать
спазм сосудов. Референтные величины
содержания тромбоцитов (PLT) в крови:
новорождённые 1-10 сут — 99-421 х 109/л;
старше 10 дней и взрослые — 180-320 х 109

Повышение количества
тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может
быть первичным (результат первичной
пролиферации мегакариоцитов) и вторичным,
реактивным, возникающим на фоне
какого-либо заболевания.

Тромбоцитоз могут
вызывать такие заболевания как острая
ревматическая лихорадка, ревматоидный
артрит, туберкулёз, цирроз печени,
остеомиелит, хронический миелолейкоз.
Снижение количества тромбоцитов в крови
менее 180х109
(тромбоцитопения) отмечают при угнетении
мегакариоцитопоэза, нарушении продукции
тромбоцитов. Тромбоцитопению могут
вызывать следующие состояния и
заболевания: вирусные инфекции (вирусный
гепатит, аденовирусы); интоксикации,
опухолевые заболевания (острый лейкоз,
метастазы рака и саркомы в красный
костный мозг); синдром диссеминированного
внутрисосудистого свёртывания (ДВС), и
др.

Ретикулоциты
(Reticulocytes)
— молодые формы эритроцитов, содержащие
зернистонитчатую субстанцию, выявляемую
с помощью специальной суправитальной
окраски. Количество ретикулоцитов в
крови отражает регенеративные свойства
костного мозга. Увеличение содержания
ретикулоцитов наблюдают при усиленной
регенерации кроветворения, снижение —
при угнетении регенераторной функции
красного костного мозга. Повышение
количества ретикулоцитов возможно
после кровопотери, при гемолитических
анемиях, особенно в период криза (до
20-30% и более), а также на фоне лечения
цианкобаламином витамин В12-дефицитной
анемии (ретикулоцитарный криз —
увеличение количества ретикулоцитов
на 5-9-й день лечения). Ретикулоцитарный
криз также отмечают на 3-5-й день лечения
железодефицитной анемии парентеральными
препаратами железа.

Лейкоциты – WBC
(white
blood cells) –
образуются
в красном костном мозге и в лимфатических
узлах. Основная функция лейкоцитов
заключается в защите организма от
чужеродных агентов. Благодаря их
фагоцитарной активности, участию в
клеточном и гуморальном иммунитете,
обмене гистамина реализуются антимикробные,
антитоксические, антителообразующие
и другие важнейшие компоненты
иммунологических реакций. Количество
лейкоцитов в крови зависит от скорости
притока клеток из красного костного
мозга и скорости выхода их в ткани.

Увеличение
количества лейкоцитов в периферической
крови выше 10х109
называют лейкоцитозом,
уменьшение ниже 4х109
— лейкопенией. Наиболее часто лейкоцитоз
развивается вследствие острых инфекций,
особенно вызванных кокками (стафилококком,
стрептококком, пневмококком, гонококком),
кишечной палочкой, палочкой дифтерии
и др. При этих инфекциях количество
лейкоцитов обычно составляет 15-25 х
109/л.
Выраженный лейкоцитоз 20-40 х 109
характерен для больных с пневмококковой
пневмонией, скарлатиной, сильными
ожогами. Целый ряд острых инфекций
(тифы, паратифы, сальмонеллёзы и др.)
может в отдельных случаях привести к
лейкопении.

Лейкоцитарная
формула крови

— процентное соотношение разных видов
лейкоцитов в мазке крови. Изменения
лейкоцитарной формулы сопутствуют
многим заболеваниям и нередко являются
неспецифическими. При многих тяжёлых
инфекциях, септических и гнойных
процессах лейкоцитарная формула
изменяется за счёт увеличения количества
палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов
и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы
с увеличением процентного содержания
молодых форм нейтрофилов носит название
сдвига влево; увеличение же в основном
за счёт сегментоядерных и полисегментоядерных
форм — сдвигом вправо. Выраженность
сдвига ядер нейтрофилов оценивают
индексом сдвига (ИС). ИС = М + ММ + П / С, где
М — миелоциты, ММ — метамиелоциты, П —
палочкоядерные нейтрофилы, С —
сегментоядерные нейтрофилы. Референтная
величина ИС составляет 0,06. Величина ИС
— важный критерий, определяющий тяжесть
течения острой инфекции и общий прогноз.

Нейтрофилы. В
норме в крови присутствуют сегментоядерные
нейтрофилы и относительно небольшое
количество палочкоядерных нейтрофилов
(1 - 5%). Основная функция нейтрофилов
состоит в защите организма от инфекций,
которая осуществляется главным образом
с помощью фагоцитоза.

Для лейкоцитоза
(лейкопении) нехарактерно пропорциональное
увеличение (уменьшение) количества
лейкоцитов всех видов. В большинстве
случаев выявляют увеличение (уменьшение)
количества какого-либо одного типа
клеток, поэтому применяют термины
«нейтрофилёз», «нейтропения», «лимфоцитоз»,
«лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения»
и т.д. Нейтрофилёз (нейтрофилия) —
увеличение содержания нейтрофилов выше
8 х 109/л.
— один из основных объективных
диагностических критериев любого
нагноительного процесса, особенно
сепсиса. Чем выше лейкоцитоз, тем более
выражена положительная реакция организма
на инфекцию. Количество лейкоцитов в
периферической крови, особенно при
стафилококковом сепсисе, может достигать
60-70 х 109/л.
Наряду с увеличением количества
лейкоцитов при сепсисе возможно и их
снижение до 3-4 х 109/л,
что чаще наблюдают при грамотрицательном
сепсисе. Наиболее значительное угнетение
лейкоцитарной реакции отмечают при
септическом шоке (2 х 109/л).

Эозинофилы
— клетки, фагоцитирующие комплексы
АГ-АТ, представленные, главным образом,
иммуноглобулином Е (IgE). После созревания
в костном мозге эозинофилы несколько
часов (около 3-4) находятся в циркулирующей
крови, а затем мигрируют в ткани, где
продолжительность их жизни составляет
8-12 дней. Для эозинофилов характерен
суточный ритм колебания в крови, самые
высокие показатели отмечаются ночью,
самые низкие - днём. Действие эозинофилов
проявляется в сенсибилизированных
тканях. Они вовлекаются в реакции
гиперчувствительности немедленного и
замедленного типа.

Эозинофилия —
повышение количества эозинофилов в
крови (более 0,4 х 109
у взрослых и 0,7 х 109
у детей). Наиболее часто сопровождаются
эозинофилией паразитарные инвазии и
атопические заболевания, например,
бронхиальная астма. Эозинопения —
снижение содержания эозинофилов (менее
0,05 х 109/л)
— в большинстве случаев обусловлена
повышением адренокортикоидной активности,
которая приводит к задержке эозинофилов
в костном мозге. Эозинопения особенно
характерна для начальной фазы
инфекционно-токсического процесса.

Базофилы
— клетки крови, содержащие в своей
цитоплазме грубые лилово-синие гранулы.
Основной компонент гранул базофилов —
гистамин.

Продолжительность
жизни базофилов 8-12 сут.; период циркуляции
в периферической крови, как и у всех
гранулоцитов, непродолжительный -
несколько часов. Главная функция
базофилов заключается в участии в
реакциях гиперчувствительности
немедленного типа.

Базофилия
— повышение количества базофилов в
крови (более 0,2 х 109/л).
Заболевания и состояния, при которых
возможна базофилия включают: аллергические
реакции (на пищу, ЛС, введение чужеродного
белка), хронический миелолейкоз,
миелофиброз, эритремию, гипофункцию
щитовидной железы, лечение эстрогенами.
Базопения
- снижение количества базофилов в крови
(менее 0,01 х 109/л)
обычно трудно оценить из-за малого
содержания базофилов в норме.

Лимфоциты
— главный клеточный элемент иммунной
системы - образуются в костном мозге,
активно функционируют в лимфоидной
ткани.

Главная функция
лимфоцитов состоит в узнавании чужеродного
антигена (АГ) и участии в иммунологическом
ответе организма. Лимфоциты активно
участвуют в патогенезе иммунодефицитных
состояний, инфекционных, аллергических,
трансплантационных конфликтов, а также
в аутоиммунных процессах.

В результате
адекватного ответа на антигенную
стимуляцию происходит увеличение
количества лимфоцитов - лимфоцитоз, при
неадекватном ответе количество лимфоцитов
может снижаться - лимфопения. Лимфопения
характерна для начальной стадии
инфекционно-токсического процесса, что
связано с миграцией лимфоцитов из крови
в ткани к очагам воспаления.

Моноциты
образуются в красном костном мозге из
монобластов. После выхода из костного
мозга моноциты циркулируют в крови от
36 до 104 ч, а затем уходят в ткани. В тканях
моноциты дифференцируются в органо- и
тканеспецифичные макрофаги.

Моноцитоз —
увеличение количества моноцитов в крови
более 0,8 х 109
— сопровождает целый ряд заболеваний.
При туберкулёзе возникновение моноцитоза
считают доказательством активного
распространения туберкулёзного процесса.
Моноцитопения
— уменьшение количества моноцитов
менее 0,09 х 109/л.
Снижение количества моноцитов в крови
наблюдают при гипоплазии кроветворения.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

40 − = 32